Приложение 1. Заявление о реструктуризации задолженности по договору аренды земельного участка

Приложение 1
к Порядку проведения в 2010 году реструктуризации
задолженности по арендной плате за земельные участки,
а также задолженности по начисленным пеням

                                   В ____________________________________

                                     (наименование уполномоченного органа

                                   ______________________________________

                                           местного самоуправления)

                                   ______________________________________

                                Заявление

               о реструктуризации задолженности по договору

                        аренды от _________N _____

       ________________________________________ земельного участка

       ___________________________________________________________

              (наименование и организационно-правовая форма

                            юридического лица

        __________________________________________________________

              или фамилия, имя, отчество, паспортные данные

                            физического лица)

  Адрес заявителя: ____________________________________________________

    (место нахождения юридического лица или адрес регистрации по месту

                       жительства физического лица)

     Прошу осуществить реструктуризацию задолженности, образовавшейся

по договору аренды от __________ N _______ ______________________________

земельного участка за период с "__" ______ ___ года по "__" _____ __ года

в размере: основной долг ________________________________ руб. _____коп.,

путем рассрочки платежей на следующих условиях:

1) срок рассрочки платежей по основному долгу __________________ месяцев;

2)  размер  квартального  платежа  по  погашению  основного  долга  _____

руб._____ коп.

     Начисленные пени и штрафы в размере:

     пени _________________________________ руб. ____ коп.

     штрафы ______________________________ руб. ____ коп.

     Прошу списать в  случае  погашения  мной  суммы  основного  долга  в

соответствии с условиями реструктуризации.

     Настоящим заявлением подтверждаю, что в отношении __________________

_________________________________________________________________________

     (наименование и организационно-правовая форма юридического лица

_________________________________________________________________________

   и (или) фамилия, имя, отчество, паспортные данные физического лица)

     процедуры банкротства не возбуждены.

Заявитель ______________________________          ________________ Ф.И.О.

   (должность представителя юридического лица;       (подпись)

               физического лица)

Телефон (факс) ___________________________        Дата М.П.