Приложение 1. Заявление на участие в конкурсе "Лучший молодежный предпринимательский проект"

Приложение 1
к Положению о городском конкурсе
"Лучший молодежный
предпринимательский проект"

                                Заявление

  на участие в конкурсе "Лучший молодежный предпринимательский проект" *

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование участника конкурса)

юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. и должность руководителя _________________________________________

_________________________________________________________________________

Возраст руководителя ____________________________________________________

                      (полных лет на момент подачи заявления на конкурс)

Ф.И.О. главного бухгалтера ______________________________________________

телефон (______)__________________ факс (______)_________________________

сотовый телефон руководителя_____________________________________________

электронная почта _______________________________________________________

осуществляющий деятельность с "_____" _________________ ______ г. в сфере

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать основной вид деятельности согласно выписке из ЕГРЮЛ, ЕГРИП)

     Прошу  принять  данное  заявление  на  участие  в  конкурсе  "Лучший

молодежный предпринимательский проект"

___ по 1 группе "Стимул для старта"

__ по 2 группе "Вектор развития"

__ по 3 группе "Стабильный бизнес"

(сделать отметку в нужном месте)

     * заявление на Конкурс предоставляется претендентом  Организатору  в

печатном и электронном виде

     Предоставляю  информацию  об  основных   показателях   хозяйственной

деятельности организации (ИП):

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		Предыдущие годы
		20___ год	20___ год	Текущий год (оценка)
Объем реализации товаров (работ, услуг) *	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата работников **	рублей
Среднесписочная численность работников	человек
Создание новых рабочих мест	единиц
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней *	тыс. рублей
Режим налогообложения СМСП

     * участники 1-й группы - не заполняют

     ** для 1-й группы  участников  -  за  месяц,  предшествующий  подаче

заявления на конкурс

     Предоставляю на конкурс молодежный предпринимательский проект:

_________________________________________________________________________

                          (наименование проекта)

                       Информационная карта проекта

Основная идея:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Область применения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Актуальность (уникальность) проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стадия предпринимательского проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие бизнес-плана: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие  проведения  маркетинговых  исследований   (конкурентоспособность

проекта):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Финансирование проекта:

Сумма средств, вложенных в проект (подтвержденных затрат), в рублях :

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ресурсное  обеспечение  проекта  (сооружения,  помещения,   оборудование,

программное обеспечение и т.д.) :

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Календарный план реализации проекта:

Текущий год (оценка):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Следующий год (прогноз):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Долгосрочная стратегия развития предпринимательского проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная информация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     * при наличии необходимо приложить копии документов,  подтверждающих

данную Информационную карту проекта

     Реестр подтвержденных затрат на реализацию проекта* :

Наименование затрат	Реквизиты документов			Сумма затрат, руб.
	наименование организации	N и дата договоров, накладных, счетов-фактур	Наименование, N и дата платежных документов
1.
2.
3.
_
Итого по проекту

     * участники 1-й группы - не заполняют

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     Подтверждаю свое согласие  с  условиями  и  порядком  организации  и

проведения Конкурса

____________________________    ___________    __________________________

  (должность руководителя)       (подпись)       (Ф.И.О. руководителя)

"___" ____________ 201__ г.

М.П.