Приложение 4. Решение об отказе в предоставлении справки, подтверждающей статус малообеспеченной семьи

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления Управлением социальной защиты
населения администрации города Трёхгорного
муниципальной услуги "Предоставление справки
об установлении статуса малообеспеченной
семьи, подтверждающей право на получение бесплатных
специальных продуктов детского питания для детей первого
года жизни и неорганизованных детей второго года жизни
из малообеспеченных семей по рецептам специалистов
ФГУЗ МСЧ N 72 ФМБА России и в/ч 33951"

       Управление социальной защиты населения администрации города

                               Трёхгорного

    Решение об отказе в предоставлении справки, подтверждающей статус

   малообеспеченной семьи, подтверждающей право на получение бесплатных

  специальных продуктов детского питания для детей первого года жизни и

  неорганизованных детей второго года жизни из малообеспеченных семей по

       рецептам специалистов ФГУЗ МСЧ N 72 ФМБА России и в/ч 33951

                         N _____ от _____________

     Гр. ________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

 проживающая(щий) по адресу _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (адрес заявителя)

обратилась(лся) в _______________________________________________________

                    (наименование органа социальной защиты населения)

за предоставлением ______________________________________________________

                                    (наименование справки)

на ребенка (детей) ______________________________________________________

                            (Ф.И.О. ребенка (детей), дата рождения)

Заявление принято          _____ ______________  ______ года

Зарегистрировано за N________

После рассмотрения заявления

   вынесено решение об отказе в предоставлении справки, подтверждающей

               статус малообеспеченной семьи, на основании

_________________________________________________________________________

                (причина отказа в предоставлении справки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Решение  об  отказе  может  быть  обжаловано   в   администрацию   города

Трёхгорного или в судебном порядке.

Начальник УСЗН __________________________   ___________________

Заявителю  возвращены  документы,   представленные   для   предоставления

справки, подтверждающей статус малообеспеченной семьи

N п/п	Наименование документов	Отметка о представлении подлинника или копии	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Документы заявителю направлены "___" ________________ года исх. N _______

                                         ________________________________

                                               (подпись специалиста,

                                               вернувшего документы)