Приложение. Заявление о компенсации физическим лицам расходов, понесенных в связи с переименованием элементов улично-дорожной сети в муниципальном образовании "Город Снежинск"

Приложение
к Порядку компенсации физическим
лицам расходов, понесенных в связи
с переименованием элементов улично-дорожной
сети в муниципальном образовании
"Город Снежинск"

                                        Начальнику Управления социальной

                                        защиты населения города Снежинска

                                        _________________________________

                                Заявление

       о компенсации физическим лицам расходов, понесенных в связи

             с переименованием элементов улично-дорожной сети

               в муниципальном образовании "Город Снежинск"

     Прошу компенсировать расходы _______________________________________

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. физического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (адрес, контактный телефон)

понесенные в связи с ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (указать причину)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в размере ________________________ (_______________________________) руб.

     Сумму компенсации прошу выдать  в  кассе  УСЗН  или  перечислить  на

банковский счет (нужное подчеркнуть).

     Приложение: документы, указанные  в  пункте  8  Порядка  компенсации

физическим лицам расходов, понесенных в связи с переименованием элементов

улично-дорожной сети в муниципальном образовании "Город Снежинск".

Подпись физического лица       _______________________ / ______________ /

"____" _______________ 20__ года

-------------------------------------------------------------------------

                           Расписка-уведомление

     Заявление __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. физического лица, подавшего заявление)

с приложением  документов  принято  "____"  _______________  200__  г.  и

зарегистрировано под N _________ ________________________________________

Ф.И.О.  специалиста (подпись специалиста, принявшего заявление).