Приложение 1. Ходатайство о присвоении звания "Ветеран года"

Приложение 1
к Положению о звании "Ветеран года"

                     Ходатайство о присвоении звания

                              "Ветеран года"

1. Фамилия _________________

   Имя _____________________                         Место для фотографии

   Отчество ________________

2. Дата рождения (число, месяц, год)

3. Категория в соответствии с Федеральным законом <О ветеранах> _________

4. Паспортные данные : Серия ______________ Номер _______________________

Когда и кем выдан _______________________________________________________

5.  Образование  (специальность,  наименование  учебного  заведения,  год

окончания) ______________________________________________________________

6. Общий стаж работы (страховой стаж) ___________________________________

7. С какого периода проживает на  территории  Златоустовского  городского

округа __________________________________________________________________

8. Достижения в трудовой деятельности (включая учебу в высших  и  средних

учебных заведениях,  военную  службу)  с  указанием  конкретных  трудовых

заслуг  и  вклада  в   развитие   ветеранского   движения,   нравственное

воспитание  молодежи   (иные   направления   общественной   деятельности)

представляемого к присвоению звания "Ветеран года"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________

9. Какими государственными наградами,  наградами  Челябинской  области  и

Златоустовского городского округа награжден (а)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________

Кандидат представлен ____________________________________________________

                              (наименование инициатора выдвижения)

Руководитель __________________________________________ Фамилия, инициалы

Подпись

Печать