Приложение 2. Заявление о предоставлении субсидии по оплате процентов по кредитам кредитных организаций

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление финансовой поддержки субъектам
малого и среднего предпринимательства"

                                                                    Форма

                                Заявление

   о предоставлении субсидии по оплате процентов по кредитам кредитных

                               организаций

     1. Субъект малого и среднего предпринимательства (далее именуется  -

СМСП)

_________________________________________________________________________

                           (наименование СМСП)

осуществляющий деятельность с "___" _________ ______ г.

в сфере__________________________________________________________________

         (указать основной вид деятельности (код ОКВЭД) согласно  выписке

                             из ЕГРЮЛ, ЕГРИП)

ИНН / КПП _______________________________________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

наименование банка ______________________________________________________

корреспондентский счет __________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

юридический адрес _______________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

телефон (______)_______________________ факс (______)____________________

электронная почта _______________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

сотовый телефон руководителя_____________________________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера ______________________________________________

Ф.И.О. контактного лица__________________________________________________

сотовый телефон контактного лица_________________________________________

     2. Показатели хозяйственной деятельности СМСП:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам *
		2 предшествующих года		текущий год (ожидаемое)
		20__ год	20__год
Объем реализации товаров (работ, услуг)	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата на одного работника	рублей
Средняя численность работников	человек
Создание новых рабочих мест	единиц
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней, кроме НДС	тыс. рублей
Режим налогообложения

----------------------

* - в случае предоставления данных за неполный год указать  в  примечании

период, за который представлены данные

     3. К заявлению прилагаются:

     1) копии бухгалтерского баланса и отчета  о  финансовых  результатах

деятельности субъекта предпринимательства  за  год,  предшествующий  году

обращения (иной предусмотренной действующим законодательством  Российской

Федерации   о   налогах   и    сборах    документации,    если    субъект

предпринимательства не  представляет  в  налоговые  органы  бухгалтерский

баланс), заверенные СМСП;

     2) копия формы "Сведения о среднесписочной  численности  работников"

за предшествующий год с отметкой налогового органа, заверенная СМСП;

     3) справка о среднемесячной заработной плате  нарастающим  итогом  с

начала текущего года на дату подачи заявления, заверенная СМСП;

     4)  копия  кредитного  договора  с   графиком   погашения   кредита,

заверенная СМСП;

     5) копии  платежных  поручений  (расходных  ордеров)  и  выписки  по

ссудному счету (для электронных  платежей),  подтверждающие  получение  и

погашение кредита, заверенные СМСП;

     6) справка от кредитора о начисленных и уплаченных процентах или акт

сверки;

     7) копия платежных  поручений,  документов,  подтверждающих  целевое

использование кредита (займа),  в  том  числе  договоров,  счетов-фактур,

накладных,  расходных  ордеров,   актов   приемки-сдачи   работ,   услуг,

заверенные СМСП;

     8) расчет размера субсидии по кредиту по форме приложения к заявке.

     Кроме того:

     9) выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических  лиц

(индивидуальных предпринимателей),  выданная  не  ранее  месяца  до  даты

подачи заявления об участии в конкурсе:

     __ представлена по собственной инициативе СМСП

     __ будет получена Управлением экономики по каналам межведомственного

взаимодействия (далее - МВВД)

     10) справки об отсутствии задолженности  по  налоговым  и  страховым

платежам, выданные не ранее месяца до даты подачи заявления об участии  в

конкурсе:

	по налоговым платежам	по страховым платежам ПФР	по страховым платежам ФСС
представлена по инициативе СМСП	__	__	__
будет получена Управлением экономики по каналам МВВД	__	__	__

     4. Подтверждаю свое согласие с условиями и  порядком  организации  и

проведения Конкурса.

     5. В случае получения субсидии обязуюсь в срок до  15  апреля  года,

следующего   за   отчетным,   предоставить   информацию   о   показателях

хозяйственной  деятельности  организации  за  год,  в  котором   получена

субсидия, и подтверждающих документов.

     6. Достоверность представленных сведений гарантирую.

_______________________________  ___________  ___________________________

 (должность руководителя СМСП)    (подпись)    (Ф.И.О. руководителя СМСП)

"___" ____________ 20__ г.

 М.П.