Приложение N 2. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения

Приложение N 2
к постановлению администрации города
от 10 декабря 2010 г. N 13632-П

                                Главе города Магнитогорска Е.Н. Тефтелеву

                от ______________________________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя - физического лица)

                действующего по доверенности от _________________________

                документ, удостоверяющий личность _______________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

                _________________________________________________________

                                                 (адрес места жительства)

                документ, подтверждающий полномочия действовать от  имени

                заявителя________________________________________________

                _________________________________________________________

                контактный телефон ______________________________________

                                Заявление

   о переустройстве и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения

от ______________________________________________________________________

     (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

                       помещения, либо собственники

_________________________________________________________________________

 жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в

                           случае, если ни один

_________________________________________________________________________

  из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

                        представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание.

     Для физических лиц указываются: фамилия,  имя,  отчество,  реквизиты

документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем  и  когда  выдан),

место жительства, номер  телефона;  для  представителя  физического  лица

указываются:   фамилия,   имя,    отчество    представителя,    реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для      юридических      лиц       указываются:       наименование,

организационно-правовая форма, адрес места  нахождения,  номер  телефона,

фамилия,  имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять   интересы

юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего  эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого помещения: ______________________________________

                                     (указывается полный адрес: субъект

                                             Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

   муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

_________________________________________________________________________

                    квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) жилого помещения: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу разрешить _________________________________________________________

                   (переустройство, перепланировку, переустройство и

                            перепланировку - нужное указать)

жилого помещения, занимаемого на основании ______________________________

                                    (права собственности, договора найма,

________________________________________________________________________,

                    договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)  переустройства  и

(или) перепланировки жилого помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ с "____" __________ 200__г.

по "____" _____________ 200__г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с __________ по __________

часов в _________________________ дни.

     Обязуюсь:

     осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии  с  проектом

(проектной документацией);

     обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных

работ  должностных  лиц  органа  местного  самоуправления  муниципального

образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

     осуществить  работы  в   установленные   сроки   и   с   соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  получено  от

совместно проживающих совершеннолетних  членов  семьи  нанимателя  жилого

помещения по договору социального найма от "____" _____________ ______ г.

N ________________:

N  п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись *	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

     Подписи  ставятся  в  присутствии  должностного  лица,  принимающего

документы. В ином случае представляется  оформленное  в  письменном  виде

согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки  об

этом в графе 5.

     Срок подготовки  документов  по  результатам  предоставления  услуги

составляет _______ дней.

     Срок  выдачи  документов  по   результатам   предоставления   услуги

составляет 3 дня со дня их изготовления.

     Я, _________________________________________________________________

со сроками подготовки  и  выдачи  документов  по  результатам  выполнения

услуги ознакомлен(а) и в  случае  обращения  мною  в  МФЦ  за  получением

указанных документов по истечении срока их выдачи, к администрации города

претензий не имею.

     Я, ____________________________________________________ предупрежден

о возможном отказе в рассмотрении заявления, либо об  отказе  в  переводе

жилого  помещения  в  нежилое  помещение  (нежилого  помещения  в   жилое

помещение).

Подписи лиц, подавших заявление *:

"___" _____________ 200__г.  ___________________  _______________________

         (дата)              (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                         заявителя)

"___" _____________ 200__г.  ___________________  _______________________

         (дата)              (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                         заявителя)

"___" _____________ 200__г.  ___________________  _______________________

         (дата)              (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                         заявителя)

"___" _____________ 200__г.  ___________________  _______________________

         (дата)              (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                         заявителя)