Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к постановлению администрации города
от 22 декабря 2012 г. N 14181-П

                     Главе города Магнитогорска _________________________

                     От _________________________________________________

                                 (наименование юридического лица,

                               ФИО индивидуального предпринимателя

                     ФИО, должность действующего от имени заявителя _____

                     ____________________________________________________

                     документ, удостоверяющий личность __________________

                     ____________________________________________________

                            (серия, номер, орган, выдавший документ)

                     ____________________________________________________

                                     (адрес места жительства)

                     документ, подтверждающий полномочия действовать от

                     имени заявителя ____________________________________

                     ИНН ________________________________________________

                     ОГРН _______________________________________________

                     КПП ________________________________________________

                     расчетный счет _____________________________________

                     контактный телефон _________________________________

                                Заявление

     Прошу заключить дополнительное соглашение к договору на установку и

эксплуатацию рекламной конструкции от _____________ N __________ в связи

с ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________

              (указать причину внесения изменения в договор)

___________________