Приложение N 4. Акт приемочной комиссии о приемке помещений после переустройства и (или) перепланировки при переводе жилого помещения в нежилое и нежилого помещения в жилое

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Магнитогорска Челябинской области от 17 марта 2011 г. N 2834-П настоящее постановление дополнено приложением 4

Приложение N 4 к постановлению
администрации города Магнитогорска
Челябинской области
от 30 декабря 2010 г. N 14767-П

                                                               Утверждаю:

                                         Председатель приемочной комиссии

                                         ________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                                     (печать)

                       Акт N ____ от ______________

                 приемочной комиссии о приемке помещений

         после переустройства и (или) перепланировки при переводе

         жилого помещения в нежилое и нежилого помещения в жилое

       "____" __________ 20__ года приемочная комиссия, в составе:

     Председатель комиссии _____________________________________________;

     Члены комиссии:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     8. _________________________________________________________________

     9. _________________________________________________________________

                               установила:

     1. Собственником/пользователем помещения

_________________________________________________________________________

                  (ФИО физ. лица, наименование юр. лица)

предъявлено к приемке после переустройства и (или) перепланировки  жилое/

нежилое (ненужное зачеркнуть) помещение:

_________________________________________________________________________

                  (жилое помещение - указывается адрес,

________________________________________________________________________.

  нежилое помещение - также указываются данные из технического паспорта)

     2.  Переустройство  и   (или)   перепланировка   осуществлялись   на

основании:

________________________________________________________________________.

      (перечень документов, являющихся основанием для ведения работ)

     3. Проектная документация на переустройство и  (или)  перепланировку

разработана

_________________________________________________________________________

                 (наименование организации, иные данные,

________________________________________________________________________.

               подтверждающие право на разработку проекта)

     Переустройство и (или) перепланировка осуществлялись по проекту:

________________________________________________________________________.

                             (данные проекта)

     Проектная документация рассмотрена:

________________________________________________________________________.

                              (кем и когда)

     4. Переустройство и (или)  перепланировка  производились  подрядным/

хозяйственным способом (ненужное зачеркнуть)

________________________________________________________________________,

               (наименование подрядчика, N и дата договора)

выполнившим следующие работы: ___________________________________________

________________________________________________________________________.

                               (виды работ)

     5. Работы осуществлены в сроки:

________________________________________________________________________.

                              (сроки работ)

     6. Приемочной комиссии представлена документация в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (перечень документов)

     8. Предъявленный к приемке объект имеет следующие показатели:

Показатели	Единица измерения	По проекту	Фактически
1	2	3	4
общая площадь	м2
этажность	шт.
строительный объем	м3
материалы фундамента	вид
материалы стен	вид
материалы перекрытий	вид
материалы кровли	вид

     На основании итогового осмотра  помещения  и  после  ознакомления  с

предоставленными документами решила:

     Предъявленные  к  приемке   работы   по   переустройству   и   (или)

перепланировке помещения

_________________________________________________________________________

                            (адрес помещения)

не допустимо/допустимо (ненужное зачеркнуть) сохранить в переустроенном и

(или) перепланированном состоянии.

Председатель приемочной комиссии             ____________________________

Члены приемочной комиссии:                   ____________________________