Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту

       Главе города Магнитогорска _______________________________________

       от _______________________________________________________________

                                   (Ф.И.О. заявителя)

       действующего по доверенности от __________________________________

       документ, удостоверяющий личность ________________________________

                                (серия, номер, орган, выдавший документ)

       __________________________________________________________________

                         (адрес места жительства)

       документ, подтверждающий полномочия действовать от имени заявителя

       __________________________________________________________________

       контактный телефон _______________________________________________

                                Заявление

     Прошу прекратить делопроизводство по заявлению N ______________   от

______________________ и  возвратить  предоставленный  пакет   документов

согласно приложенной к делу расписке.

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

________________________                              ___________________

       (дата)                                               (подпись)