Приложение 1. Заявление на участие в конкурсе "Лучший молодежный предпринимательский проект" *

Приложение 1
к Положению о городском конкурсе
"Лучший молодежный
предпринимательский проект"

                                                                    Форма

                                Заявление

  на участие в конкурсе "Лучший молодежный предпринимательский проект" *

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование участника конкурса)

юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. и должность руководителя _________________________________________

Возраст руководителя ____________________________________________________

                      (полных лет на момент подачи заявления на конкурс)

Ф.И.О. главного бухгалтера ______________________________________________

телефон (____) ______________ факс (____) _____________________

сотовый телефон руководителя ____________________________________________

электронная почта _______________________________________________________

осуществляющий деятельность с "___" ________ ___ г. в сфере _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать основной вид деятельности согласно выписке из ЕГРЮЛ, ЕГРИП)

Прошу принять данное заявление на участие в конкурсе

"Лучший молодежный предпринимательский проект"

     по 1-й группе "Стимул для старта"

     по 2-й группе "Вектор развития"

     по 3-й группе "Стабильный бизнес"

(сделать отметку в нужном месте)

     *Заявление на Конкурс предоставляется  претендентом  Организатору  в

печатном и электронном виде.

     Предоставляю  информацию  об  основных   показателях   хозяйственной

деятельности организации (ИП):

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		предыдущие годы		текущий год (оценка)
		20___ год	20___ год
Объем реализации товаров (работ, услуг)*	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата работников**	рублей
Среднесписочная численность работников	человек
Создание новых рабочих мест	единиц
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней*	тыс. рублей
Режим налогообложения

     *Участники 1-й группы - не заполняют.

     **Для 1-й  группы  участников  -  за  месяц,  предшествующий  подаче

заявления на конкурс

     Предоставляю на конкурс молодежный предпринимательский проект:

_________________________________________________________________________

                          (наименование проекта)

Информационная карта проекта

Основная идея:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Область применения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Актуальность (уникальность) проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стадия предпринимательского проекта:

_________________________________________________________________________

Наличие бизнес-плана:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие  проведения  маркетинговых  исследований   (конкурентоспособность

проекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Финансирование проекта:

Сумма средств, вложенных в проект (подтвержденных затрат), в рублях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ресурсное  обеспечение  проекта  (сооружения,  помещения,   оборудование,

программное обеспечение и прочее)

_________________________________________________________________________

Календарный план реализации проекта:

Текущий год (оценка):

_________________________________________________________________________

Следующий год (прогноз)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Долгосрочная стратегия развития предпринимательского проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная информация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     *При наличии необходимо приложить копии  документов,  подтверждающих

данную Информационную карту проекта.

                                  Реестр

               подтвержденных затрат на реализацию проекта*

Наименование затрат	Реквизиты документов			Сумма затрат, рублей
	наименование организации	N и дата договоров, накладных, счетов-фактур	наименование, N  и дата платежных документов
1.
2.
3.
_
Итого по проекту

     *Участники 1-й группы - не заполняют.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

Подтверждаю свое согласие с условиями и порядком организации и проведения

Конкурса

_____________________________  _____________  ___________________________

  (должность руководителя)       (подпись)       (Ф.И.О. руководителя)

"___" _______________ 20____ г.

М.П.