Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление работникам бюджетной сферы
социальных выплат на приобретение
или строительство жилья в рамках городской
подпрограммы "Предоставление работникам
бюджетной сферы социальных выплат
на приобретение или строительство жилья"
Форма
Главе администрации
____________ района города Челябинска
_____________________________________
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего ________________________
_____________________________________
(индекс, город, улица, дом, квартира)
контактный телефон __________________
Заявление
Я, ________________________________________________________________,
паспорт: серия _______ N ____________, выданный
____________________________, "____" ___________ года, подтверждаю свое
согласие на получение социальной выплаты на приобретение или
строительство жилья в 20____ году на состав семьи ____ (____________)
человека в рамках подпрограммы "Предоставление работникам бюджетной сферы
социальных выплат на приобретение или строительство жилья" городской
целевой программы по реализации национального проекта "Доступное и
комфортное жилье - гражданам России" в городе Челябинске на 2011-2013
годы.
Сообщаю, что с условиями участия в подпрограмме "Предоставление
работникам бюджетной сферы социальных выплат на приобретение или
строительство жилья" ознакомлен(а), условиями участия в подпрограмме
соответствую и обязуюсь их выполнять.
Сообщаю, что являюсь работником бюджетного учреждения ______________
___________________________________ в должности ________________________.
(название бюджетного учреждения)
Имею непрерывный стаж работы в бюджетном учреждении не менее трех
лет, общий стаж работы в бюджетном учреждении составляет (полных лет)
____________.
Сообщаю, что я и члены моей семьи в собственности жилой площади ____
_________________________________________________________________________
(не имеем, или имеем с указанием ФИО собственника, вида собственности,
адреса и размера жилого помещения)
________________________________________________________________________,
обеспечены общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее
учетной нормы, в размере ________________ кв.м.
Состав семьи:
N п/п |
ФИО члена семьи заявителя |
Год рождения |
Степень родства |
Паспортные данные |
|
серия, номер |
кем, когда выдан |
||||
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
6. |
|
|
|
|
|
Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с
Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Заявитель ___________ _________________________ "___" ___________ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены семьи
заявителя: __________ _________________________ "___" ___________ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
__________ _________________________ "___" ___________ 20 __ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
__________ _________________________ "___" ___________ 20 __ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
__________ _________________________ "___" ___________ 20 __ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
__________ _________________________ "___" ___________ 20 __ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.