Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных, в том числе биометрических персональных данных

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам
жилых помещений
в муниципальных общежитиях"

                                                                    Форма

                                                  Главе города Челябинска

                                                  _______________________

                                Согласие

                   на обработку персональных данных,

             в том числе биометрических персональных данных

1. ______________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

2. ______________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

3. ______________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

4. ______________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

5. ______________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

     Настоящим  даем  согласие  Администрации   города   Челябинска   (г.

Челябинск, пл. Революции, д. 2) в соответствии со статьей 9  Федерального

закона   от   27.07.2006   N   152-ФЗ   "О   персональных   данных"    на

автоматизированную, а  также  без  использования  средств  автоматизации,

обработку моих (наших) персональных данных, в  том  числе  биометрических

персональных данных (на совершение действий,  предусмотренных  пунктом  3

статьи 3 Федерального закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных

данных"), необходимых для рассмотрения вопроса о предоставлении

_________________________________________________________________________

                      (указывается Ф.И.О. заявителя)

_________________________________________________________________________

жилого помещения в  муниципальном  общежитии  (внесения  изменения(ий)  в

правовой  акт  о  предоставлении   жилого   помещения   в   муниципальном

общежитии).

     Согласие   на   обработку   персональных   данных,   в   том   числе

биометрических персональных данных дается на период до  истечения  сроков

хранения соответствующей информации или документов, содержащих  указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

     Заявление подписывается гражданами. Подписи указанных лиц ставятся с

расшифровкой.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ____________ 20____ г.