Приложение 6. Заявление о внесении изменения в правовой акт о предоставлении служебного жилого помещения в связи в связи с изменением наименования организации

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам
служебных жилых помещений"

с изменениями от 2 марта 2015 г.

                                                                     Форма

                                                Главе Администрации города

                                                 Челябинска_______________

от ______________________________________________________________________,

проживающего по адресу:

__________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, _______ серия __________ номер  ______,

кем и когда выдан документ ______________________________________________,

контактный телефон: _____________________________________________________.

                                Заявление

     Прошу Вас рассмотреть вопрос о внесении изменения в правовой  акт  о

предоставлении мне и членам моей  семьи  служебного  жилого  помещения  в

связи в связи с изменением наименования  (типа)  организации,  на  период

трудовых отношений с  которой  мне  и  членам  моей  семьи  предоставлено

служебное жилое помещение с _____________________________________________

на _____________________________________________________________________.

     Указываются реквизиты (вид правового  акта,  наименование  правового

акта (распоряжения) дата, номер) правового  акта,  в  который  необходимо

внести изменения ________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      В настоящее время я являюсь сотрудником ___________________________

_________________________________________________________________________

     При подаче настоящего заявления я уведомлен(а) о(об):

     1) последствиях представления  неполного  комплекта  документов  для

предоставления муниципальной услуги;

     2) возможности приобщения недостающих  документов,  необходимых  для

предоставления муниципальной услуги в течение  10  рабочих  дней  со  дня

приема и регистрации настоящего заявления;

     3) ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших  основанием  для  принятия  решения  о

внесении изменения в правовой  акт  о  предоставлении  служебного  жилого

помещения;

     При  изменении  сведений,  содержащихся   в   представленных   ранее

документах, обязуюсь  в  десятидневный  срок  уведомлять  об  этом  орган

местного самоуправления.

     Приложение:

     1. Копия паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего  личность

заявителя (указать наименование и реквизиты) ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Копия трудового  договора  (дополнительного(ых)  соглашения(й)  к

трудовому договору)

     на ______ листе(ах)

     3. Копия трудовой книжки

     на ______ листе(ах)

     4. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя

заявителя (членов семьи) (указать наименование и реквизиты) _____________

_________________________________________________________________________

     Способ получения  документа,  подтверждающего  принятие  решения  по

результатам  предоставления  муниципальной  услуги   (в   случае   подачи

заявления   о   предоставлении   муниципальной   услуги    через    МФЦ),

________________________________________________________________________

                 (через МФЦ или Комитет - нужное указать)

     Заявление  подписывается  заявителем   <*>.   Подпись   ставится   с

расшифровкой.

ФИО_____________________________________________подпись________________

"___" ____________20___ г.

     <*> в случае если заявитель не может лично присутствовать при подаче

заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.