Приложение 11. Заявление о приобщении к заявлению документов

Приложение 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам
служебных жилых помещений"

с изменениями от 2 марта 2015 г.

                                                                   Форма

                                              Главе Администрации города

                                              Челябинска

                                              __________________________

От _____________________________________________________________________

проживающего по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, ___________ серия _______ номер _____

кем и когда выдан документ _____________________________________________

контактный телефон: ____________________________________________________

                                Заявление

     Прошу (просим) приобщить к  заявлению  о  предоставлении  служебного

жилого помещения (внесении изменения(ий) в правовой акт о  предоставлении

служебного жилого помещения") следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заявление подписывается заявителем за  себя  лично  и  членом  семьи

заявителя <*>. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

ФИО_____________________________________________подпись________________

ФИО_____________________________________________подпись________________

ФИО_____________________________________________подпись________________

ФИО_____________________________________________подпись________________

действующие за несовершеннолетних детей__________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО______________________________________подпись_______________________

ФИО______________________________________подпись_______________________

"___" ____________20___ г.

<*> в случае если заявитель не  может  лично  присутствовать  при  подаче

заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.