Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о состоянии учета граждан
в очереди на получение жилого помещения по договору
социального найма, на предоставление социальной выплаты
в рамках подпрограмм "Предоставление работникам
бюджетной сферы социальных выплат на приобретение
или строительство жилья", "Оказание молодым семьям
государственной поддержки для улучшения жилищных условий"
и "Развитие системы ипотечного жилищного кредитования",
на бесплатное предоставление земельного участка в собственность
для индивидуального жилищного строительства в соответствии
со сводным списком на дату его утверждения в каждом
календарном году в рамках реализации Закона
Челябинской области "О бесплатном предоставлении
земельных участков в собственность граждан для
индивидуального жилищного строительства или ведения
личного подсобного хозяйства с возведением жилого дома
на приусадебном земельном участке на территории
Челябинской области"

                                                                    Форма

                                           Начальнику Управления жилищной

                                           политики Администрации

                                           города Челябинска

                                           ______________________________

                                           от Ф.И.О., проживающего по

                                           адресу _______________________

                                           телефон ______________________

                                Заявление

     Прошу выдать справку о состоянии учета  в  сводном  списке  граждан,

имеющих  право  на  бесплатное  предоставление   земельного   участка   в

собственность для индивидуального жилищного строительства.

     При  рассмотрении  заявления  о  предоставлении  информации  я   даю

согласие  на  обработку  (включая   сбор,   систематизацию,   накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),     использование),

принадлежащих  мне  персональных  данных  в  соответствии  с  Федеральным

законом  от  08.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  и  проверку

представленных мной сведений.

     Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений уведомлен.

                                       Подпись заявителя ________________

                                       Дата