Приложение 1. Заявление на участие в конкурсе "Лучший молодежный предпринимательский проект"

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Челябинска от 29 июня 2012 г. N 121-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению о городском конкурсе
"Лучший молодежный
предпринимательский проект"

                                                                    Форма

                                Заявление

   на участие в конкурсе "Лучший молодежный предпринимательский проект"

                            (далее - Конкурс)*

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование участника Конкурса)

осуществляющий деятельность с "___" _________ ______ г.

в сфере__________________________________________________________________

        (указать основной вид деятельности (код ОКВЭД) согласно  выписке

                             из ЕГРЮЛ, ЕГРИП)

Юридический адрес _______________________________________________________

Фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

Телефон (______)__________________ Факс (______)_________________________

Электронная почта _______________________________________________________

Ф.И.О. и должность руководителя _________________________________________

Сотовый телефон руководителя ____________________________________________

Возраст руководителя ____________________________________________________

                      (полных лет на момент подачи заявления на Конкурс)

Ф.И.О. главного бухгалтера ______________________________________________

Ф.И.О. контактного лица__________________________________________________

Сотовый телефон контактного лица_________________________________________

     Прошу принять данное заявление на участие в Конкурсе

/--\

|  | - по 1 группе "Стимул для старта"

\--/

/--\

|  | - по 2 группе "Вектор развития"

\--/

/--\

|  | - по 3 группе "Стабильный бизнес"

\--/

(сделать отметку в нужном месте)

--------------------

*  заявление  на  участие   в   Конкурсе   предоставляется   претендентом

Организатору в печатном и электронном виде

     Предоставляю  информацию  об  основных   показателях   хозяйственной

деятельности организации (ИП):

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		Предыдущие годы		Текущий год (ожидаемое)
		20___ год	20___ год
Объем реализации товаров (работ, услуг) *	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата на одного работника **	рублей
Среднесписочная численность работников	человек
Создание новых рабочих мест	единиц
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней *	тыс. рублей
Режим налогообложения

--------------------

* участники 1-й группы - не заполняют.

** для 1-й группы участников - за месяц, предшествующий подаче  заявления

на Конкурс

     Предоставляю на Конкурс молодежный предпринимательский проект:

_________________________________________________________________________

                          (наименование проекта)

                      Информационная карта проекта*

Основная идея

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Область применения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Актуальность (уникальность) проекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

--------------------

     * при наличии необходимо приложить копии документов,  подтверждающих

данную Информационную карту проекта

Стадия предпринимательского проекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие бизнес-плана

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие  проведения  маркетинговых  исследований   (конкурентоспособность

проекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Финансирование проекта

Сумма средств, вложенных в проект (подтвержденных затрат), в рублях _____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ресурсное  обеспечение  проекта  (сооружения,  помещения,   оборудование,

программное обеспечение и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Календарный план реализации проекта

Текущий год (оценка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Следующий год (прогноз)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Долгосрочная стратегия развития предпринимательского проекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная информация

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реестр подтвержденных затрат на реализацию проекта*

Наименование затрат	Реквизиты документов			Сумма затрат, рублей
	наименование организации	N и дата договоров, накладных, счетов-фактур	Наименование, N и дата платежных документов
1.
2.
3.
_
Итого по проекту

----------------

* участники 1-й группы - не заполняют

     К заявлению прилагаются:

     1) копия паспорта индивидуального предпринимателя  или  руководителя

малого предприятия;

     2)  копия  расчетно-платежных   документов   по   заработной   плате

сотрудников за  месяц,  предшествующий  подаче  заявления  на  участие  в

Конкурсе;

     3) копии бухгалтерского баланса и отчета о финансовых результатах за

год,   предшествующий   году   подачи   конкурсной   документации,   иной

предусмотренной  действующим  законодательством  Российской  Федерации  о

налогах  и  сборах  документации,  если  претендент  не  представляет   в

налоговые органы бухгалтерский баланс*;

     4) копия формы "Сведения о среднесписочной  численности  работников"

за предшествующий год с отметкой налогового органа*;

     5) копии документов (договоров, счетов-фактур, накладных,  платежных

поручений и  других  платежных  документов),  подтверждающих  затраты  на

реализацию предпринимательского проекта (за исключением затрат на  оплату

труда работников, налогов, сборов, пени, штрафов, пошлин в  бюджеты  всех

уровней и государственные внебюджетные фонды) за текущий год и  (или)  IV

квартал предыдущего года*.

     Кроме того:

     6) выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических  лиц

(индивидуальных предпринимателей),  выданная  не  ранее  месяца  до  даты

подачи заявления об участии в Конкурсе:

     __ представлена по собственной инициативе СМСП

     __ будет получена Управлением экономики по каналам межведомственного

взаимодействия (далее - МВВД)

------------------

* участники 1-й группы - не предоставляют.

     7) справки об отсутствии  задолженности  по  налоговым  и  страховым

платежам, выданные не ранее месяца до даты подачи заявления об участии  в

Конкурсе:

	По налоговым платежам	По страховым платежам ПФР	По страховым платежам ФСС
Представлена по инициативе субъекта предпринимательства	__	__	__
Будет получена Управлением экономики по каналам МВВД	__	__	__

     Подтверждаю свое согласие  с  условиями  и  порядком  организации  и

проведения Конкурса.

     В случае получения субсидии обязуюсь  в  срок  до  15  апреля  года,

следующего   за   отчетным,   предоставить   информацию   о   показателях

хозяйственной  деятельности  организации  за  год,  в  котором   получена

субсидия, и подтверждающих документов.

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

____________________________  _______________  __________________________

  (должность руководителя)       (подпись)        (Ф.И.О. руководителя)

"___" ____________ 20___ г.

М.П.