Приложение 1. Сведения (информация) об объекте хозяйственной и иной деятельности, оказывающей негативное воздействие на окружающую среду источниками негативного воздействия, расположенными на его территории

Приложение 1
к Административному регламенту
государственной функции, исполняемой
на территории Миасского городского округа
в области охраны окружающей среды

                             Сведения (информация) 

     об объекте хозяйственной и иной деятельности, оказывающей негативное

     воздействие на окружающую среду источниками негативного воздействия,

                      расположенными на его территории

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

                             предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                 (краткое наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

       (адрес местонахождения юридического лица, адрес регистрации

                     индивидуального предпринимателя)

             /--------------------------------------------\

ОГРН/ОГРНИП: |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

             \--------------------------------------------/

(основной    государственный    регистрационный    номер     юридического

            лица/индивидуального предпринимателя)

      /-----------------------------------\     /-----------------------\

ИНН:  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | КПП:|  |  |  |  |  |  |  |  |

      \-----------------------------------/     \-----------------------/

                                        /-----------------------------\

ОКВЭД:                            ОКАТО:|                             |

                                        \-----------------------------/

предоставляет в

_____________________________________________________________