Приложение 2. Жалоба на нарушение требований Административного регламента муниципальной услуги (обратная сторона)

Приложение 2
к Регламенту

(обратная сторона)

До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною  (моим   доверителем)   были

использованы  следующие  способы  обжалования  вышеуказанных   нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу __________(да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие

материалы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

                                        /----------------------------\

Ф.И.О __________________________________  |                            |

паспорт серия _______ N_______________  |                            |

выдан ________________________________  \----------------------------/

______________________________________                       подпись

дата выдачи __________________________  /----------------------------\

контактный телефон ___________________  |                            |

                                        \----------------------------/

дата