Приложение 6. Заявление о приостановлении (прекращении, возобновлении) выплаты пенсии за выслугу лет

Приложение 6
к Положению о назначении и выплате пенсии
за выслугу лет муниципальным служащим
Златоустовского городского округа

                                  Главе Златоустовского городского округа

                                  _______________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                  от ____________________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                  _______________________________________

                                    (место работы, должность заявителя)

                                  Домашний адрес

                                  _______________________________________

                                  Телефон _______________________________

                                Заявление

Прошу приостановить  (прекратить,  возобновить)  мне  выплату  пенсии  за

выслугу лет на основании ________________________________________________

                        (решение соответствующего органа (о возобновлении

                              государственной (муниципальной) службы,

                                   прекращении государственной

_________________________________________________________________________

(муниципальной)  службы,  о  назначении  пенсии  за  выслугу    лет   или

ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного

_________________________________________________________________________

ежемесячного материального обеспечения, или установления  дополнительного

пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо

_________________________________________________________________________

установления ежемесячной доплаты  к  пенсии  или  назначения    пенсии за

выслугу лет, выезда на постоянное место жительства за пределы Российской

Федерации)

     К заявлению прилагается (необходимое выбрать):

     1. Копия приказа (распоряжения) о назначении на  должность,  занятие

которой влечет приостановление выплаты пенсии за выслугу лет;

     2.  Копия  приказа  (распоряжения)  об  освобождении  от  должности,

занятие которой влечет приостановление выплаты пенсии за выслугу лет;

     3. Копия решения  уполномоченного  органа  о  назначении  пенсии  за

выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного

ежемесячного материального обеспечения, или установления  дополнительного

пожизненного ежемесячного материального  обеспечения,  либо  установления

ежемесячной доплаты к пенсии или назначения пенсии за выслугу лет.

"___" ________________ _____ г.     ___________________________________

                                          (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано _______________________________ г.

     Место для печати

        ________________________________________________________________

         (должность работника, уполномоченного регистрировать заявления)

                    _______________ _____________________________

                       (подпись)        (инициалы, фамилия)