Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Положению о предоставлении
субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства
Саткинского муниципального района

Директору

                                    Муниципального автономного учреждения

                                     "Центр развития предпринимательства"

                                        Саткинского муниципального района

                                    от __________________________________

                                          наименование субъекта малого

                                         и среднего предпринимательства

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

1. Субъект малого (среднего) предпринимательства (далее - СМСП)

_________________________________________________________________________

                       (полное наименование СМСП)

________________________________________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________________,

юридический адрес _______________________________________________________

________________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

________________________________________________________________________,

телефон (______)______________________, факс (______) __________________,

электронная почта ______________________________________________________,

осуществляющий деятельность в сфере _____________________________________

                    (перечень видов деятельности, в отношении

________________________________________________________________________,

 которых запрашивается поддержка, в течение двух предшествующих лет)

производящий ____________________________________________________________

          (наименование видов продукции (работ, услуг), в отношении

_________________________________________________________________________

 которых запрашивается поддержка, в течение двух предшествующих лет,

 с указанием кодов видов продукции)

просит предоставить субсидию на возмещение следующих затрат, связанных с

производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг:

_________________________________________________________________________

________________________________________________

в размере ______________________________ рублей.

2. Показатели хозяйственной деятельности СМСП:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		два предшествующих календарных года		текущий календарный год (ожидаемое)
Объем выручки от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата одного работника	рублей
Средняя численность работников, всего: в том числе: среднесписочная численность работников, средняя численность внешних совместителей, лиц, выполнявших работы по договорам гражданско-правового характера	человек
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. рублей
Режим налогообложения СМСП

3. Минимальный планируемый период сохранения рабочих мест ______________

4. Перечень лиц, входящих в одну группу лиц с СМСП, с указанием оснований

для вхождения таких лиц в эту  группу  (в  соответствии  с  подпунктом  5

пункта  2  статьи  20  Федерального  закона  "О   защите   конкуренции")

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

5. Банковские реквизиты СМСП:

расчетный счет ________________________________________________________,

наименование банка ____________________________________________________,

корреспондентский счет ________________________________________________,

БИК ____________________________ КПП ______________________________.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

___________________________   _________ ________________________________

(должность руководителя СМСП) (подпись)        (Ф.И.О. полностью

                                                руководителя СМСП)

"___" _____________ 20__ г.

М.П.