Приложение 3. Решение об отказе в назначении единовременной денежной выплаты на возмещение расходов, связанных с проездом детей и сопровождающих их лиц к месту лечения (консультации, обследования) и обратно

Приложение 3
к Административному регламенту предоставления
Управлением социальной защиты населения
администрации города Трехгорного муниципальной услуги
"Предоставление единовременной денежной выплаты
на возмещение расходов, связанных с проездом детей
и сопровождающих их лиц к месту лечения (консультации,
обследования) и обратно"

 Управление социальной защиты населения администрации города Трехгорного

                                 Решение

   об отказе в назначении единовременной денежной выплаты на возмещение

   расходов, связанных с проездом детей и сопровождающих их лиц к месту

              лечения (консультации, обследования) и обратно

                         N _____ от _____________

     Гр. ________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая(ий) по адресу _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (адрес заявителя)

обратилась(ся) в ________________________________________________________

                     (наименование органа социальной защиты населения)

за назначением __________________________________________________________

                     (наименование единовременной денежной выплаты,

                      за назначением которого обращался заявитель)

на ребенка (детей)

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. ребенка (детей), дата рождения)

Заявление принято                      "_____" ______________ ______ года

зарегистрировано за N ________

После рассмотрения заявления о назначении единовременной денежной выплаты

вынесено решение об отказе в назначении единовременной  денежной  выплаты

на основании

_________________________________________________________________________

        (причина отказа в назначении ежемесячной денежной выплаты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Решение  об  отказе  может  быть  обжаловано   в   администрацию   города

Трехгорного или в судебном порядке.

Начальник УСЗН __________________________ ___________________

Заявителю   возвращены   документы,   представленные    для    назначения

единовременной денежной выплаты

N п/п	Наименование документов	Отметка о представлении подлинника или копии	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Документы заявителю направлены "_____" ___________ года исх. N __________

                                             ____________________________

                                                 (подпись специалиста,

                                                 вернувшего документы)