Приложение 5. Заявление

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления финансовым управлением
Златоустовского городского округа муниципальной
услуги по организации исполнения судебных актов
по искам к муниципальному образованию о возмещении
вреда, причиненного гражданину или юридическому
лицу в результате незаконных действий (бездействия)
органов местного самоуправления либо должностных лиц
этих органов, и о присуждении компенсации за нарушение
права на исполнение судебного акта в разумный срок

Бланк заявления для юридического лица

от "___" ______________ 20___ года

                                      Руководителю финансового управления

                                        Златоустовского городского округа

                                Заявление

_________________________________________________________________________

 (наименования взыскателя-организации или организации, уполномоченной на

                  предъявление исполнительного документа

ИНН/КПП взыскателя-организации:

/

Направляем  для  исполнения   исполнительный   лист   (судебный   приказ)

N ______________________, выданный

   (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________,

    (наименование судебного органа, выдавшего исполнительный документ)

"___" _____________________ 20 ___ года на основании ____________________

(дата выдачи исполнительного документа)

_________________________________________________________________________

(реквизиты судебного акта  (наименование,  дата,  N дела),  на  основании

которого выдан исполнительный документ)

о взыскании денежных средств с __________________________________________

________________________________________________________________________.

    (наименование должника в соответствии с исполнительным документом)

Номер счета взыскателя:

Открытый в ______________________________________________________________

     (полное наименование и адрес банка (его структурного подразделения),

                    в котором открыт счет взыскателя)

_________________________________________________________________________

Кор/счет (субсчет) банка:

БИК банка:                      ИНН банка:

Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении подтверждаю.

В   случае   несоответствия   представленных    документов    требованиям

законодательства Российской Федерации прошу вернуть документы по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Контактный телефон: ____________________________________________________.

Приложение:

1. Исполнительный документ (оригинал) на       листах в      экземплярах;

2. Судебный акт (заверенная копия) на          листах в      экземплярах;

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

________________________________  _______________________________________

          (подпись)                        (расшифровка подписи)