Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к административному регламенту

                     Главе города Магнитогорска _________________________

                     от _________________________________________________

                         (Ф.И.О физического лица, наименование юридического

                               лица, ФИО индивидуального предпринимателя)

                     Ф.И.О, должность действующего от имени заявителя _____

                     ____________________________________________________

                     документ, удостоверяющий личность __________________

                                              (серия, номер, дата выдачи,

                                                орган, выдавший документ)

                     ____________________________________________________

                     документ,  подтверждающий  полномочия действовать от

                     имени заявителя ____________________________________

                     ____________________________________________________

                     адрес ______________________________________________

                             (юридический адрес, адрес места жительства)

                     контактный телефон _________________________________

                     ИНН/КПП ____________________________________________

                     ОГРН _______________________________________________

                     расчетный счет _____________________________________

                               Заявление

    Прошу прекратить делопроизводство по заявлению N _________________ от

___________________________ и возвратить предоставленный пакет документов

согласно приложенной к делу расписке.

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

______________________                                  _________________

       (дата)                                               (подпись)