Приложение 1. Заявление о признании нуждающимся в предоставлении социальной выплаты на приобретение или строительство жилья

Приложение 1 к Положению
о предоставлении работникам бюджетной сферы
города Челябинска социальных выплат
на приобретение или строительство жилья

                                     Главе администрации

                                     _____________________________ района

                                     в городе Челябинске

                                     от ________________________________,

                                            (фамилия, ими, отчество)

                                     проживающего ______________________,

                                                  (индекс, город, улица,

                                                       дом, квартира)

                                     контактный телефон _________________

                                Заявление

           о признании нуждающимся в предоставлении социальной

             выплаты на приобретение или строительство жилья

Прошу признать меня, ___________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

паспорт: серия ________ N ______________, выданный _____________________,

"___" ____________ г., нуждающимся в предоставлении социальной выплаты на

приобретение или строительство жилья,  с  целью  участия  в  подпрограмме

"Предоставление  работникам  бюджетной   сферы   социальных   выплат   на

приобретение или строительство  жилья"  городской  целевой  программы  по

реализации  национального  проекта  "Доступное  и  комфортное   жилье   -

гражданам России" в городе Челябинске на 2011-2013 годы.

Состав семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи заявителя, степень родства	Дата рождения (число, месяц, год)	Паспортные данные (данные свидетельства о рождении)
			Серия, номер	Кем, когда выдан
1.
2.

К заявлению прилагаются следующие документы "1":

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование, номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________.

            (наименование, номер документа, кем и когда выдан)

С условиями участия в подпрограмме "Предоставление  работникам  бюджетной

сферы  социальных  выплат  на  приобретение  или   строительство   жилья"

ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.  Подлинность  представленных  мной

сведений  подтверждаю.  Настоящим  также   даю   согласие   на   проверку

администрацией района представленных мной сведений и документов.

Заявитель: ____________ _______________________ "___" ___________ 20__ г.

            (подпись)    (расшифровка подписи)

Члены семьи заявителя "2":

           ____________ _______________________ "___" ___________ 20__ г.

            (подпись)    (расшифровка подписи)

           ____________ _______________________ "___" ___________ 20__ г.

            (подпись)    (расшифровка подписи)

-----------------------------

"1" Указывается полный перечень документов с указанием их реквизитов

"2" Заявление подписывается всеми дееспособными членами семьи