Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Положению "О порядке и условиях
приватизации муниципального жилищного
фонда Миасского городского округа

                                В _______________________________________

                                         (наименование организации

                                           по приватизации жилья)

                                от ______________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                дата рождения____________________________

                                данные паспорта__________________________

                                                      (серия,номер

                                _________________________________________

                                           когда и кем выдан)

                                Заявление

     На основании Закона Российской Федерации "О  приватизации  жилищного

фонда в РФ", я даю согласие на приватизацию жилого помещения, по  адресу:

город      Миасс,      Челябинская       область,       ул._____________,

дом________,кв._______, и прошу не включать меня в число собственников.

     Последствия отказа от участия в приватизации  вышеуказанного  жилого

помещения мне разъяснены.

     Даю  согласие  __________________________________________________ на

обработку  персональных данных, содержащихся  в  настоящем    заявлении и

персональных  данных,   связанных   с   предоставлением     испрашиваемой

муниципальной услуги,  то  есть  их  сбор,  систематизацию,   накопление,

хранение,   уточнение    (обновление,    изменение),       использование,

распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,   блокирование,

уничтожение.

     Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в  настоящем

заявлении, действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве  настоящего

согласия.

Дата_________________   Подпись__________________________________

Подпись удостоверяю _____________________________________________

                    Подпись Ф.И.О. сотрудника отдела приватизации