Приложение 2. Акт N по результатам осмотра территории возгорания бытовых отходов и мусора

Приложение 2
к административному регламенту
муниципальной функции
"Регулирование выбросов вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный
воздух в периоды неблагоприятных
метеорологических условий"

                   Муниципальное казённое учреждение

"Управление по экологии и природопользованию Миасского городского округа"

-------------------------------------------------------------------------

Исх. N ___от

                                 Акт N 

      по результатам осмотра территории возгорания бытовых отходов и

                                  мусора

_____________________                             "__" ____________ 20 г.

 (место составления)                                 (дата составления)

                 ________________________________________

                       (наименование обследования)

Проверка произведена: ___________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица,

                                   проводившего обследование)

При участии: ____________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, должность)

В присутствии:___________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, должность)

Основание для обследования территории: __________________________________

                     (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

Условия проверки:

Осмотр проводился в период времени с ____________________________________

Температура воздуха: ____________________________________________________

В ходе осмотра территории установлено:___________________________________

_________________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество, подпись лица проводившего обследование

     территории, участвовавшего и присутствовавшего при обследовании

                               территории)