Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

к административному регламенту

            Главе города Магнитогорска___________________________________

            от___________________________________________________________

                                 (Ф.И.О. заявителя)

            действующего по доверенности от______________________________

            документ, удостоверяющий личность____________________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

            _____________________________________________________________

                  (адрес места жительства, места нахождения юр.лица)

            документ, подтверждающий полномочия действовать от имени

            заявителя____________________________________________________

            _____________________________________________________________

            контактный телефон___________________________________________

                                Заявление

     Прошу прекратить делопроизводство по заявлению N ______________   от

______________________ и  возвратить  предоставленный  пакет   документов

согласно приложенной к делу расписке.

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

__________________                                    ___________________

      (дата)                                                подпись)