Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 26 сентября 2011 г. N 1244 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период на территории Челябинской области" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области
от 26 сентября 2011 г. N 1244
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи женщинам
в период беременности, родов и послеродовый период на территории
Челябинской области"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 3 июля 2013 г. N 1030 настоящий приказ признан утратившим силу

С целью профилактики материнской и младенческой смертности, совершенствования качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам в Челябинской области и исполнения приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" (далее именуется - Приказ Минздравсоцразвития РФ N 808н) приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

Перечень учреждений здравоохранения Челябинской области, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период (далее именуется - Перечень учреждений);

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период на территории Челябинской области (далее именуется - Порядок);

Перечень учреждений здравоохранения Челябинской области, закрепленных на медицинское обслуживание за межрайонными родильными домами и межрайонными перинатальными центрами;

Порядок оказания медицинской помощи женщинам с экстрагенитальной патологией в период беременности, родов и в послеродовый период на территории Челябинской области;

Лист маршрутизации женщин.

2. Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Челябинской области

1) обеспечить оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовый период в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ N 808н и настоящим Порядком. Срок - постоянно в течение года;

2) провести анализ соответствия штатных нормативов и стандарта оснащения родильного дома (отделения)/перинатального центра в зависимости от группы учреждения, определенной данным Порядком. Результаты анализа представить в управление организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области в срок до 10.12.2011;

3) составить план оснащения родильных домов (отделений) для приведения в соответствии со стандартом оснащения родильного дома (отделения)/перинатального центра в зависимости от группы учреждения, определенной данным Порядком. Копию плана представить в управление организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области в срок до 10.12.2011.

3. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Кабанову Е.В.

Министр здравоохранения Челябинской области

В.Р. Тесленко

Утвержден приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 26 сентября 2011 г. N 1244

Перечень
учреждений здравоохранения Челябинской области, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период

1. Первая группа - учреждения здравоохранения оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога:

1) Муниципальное учреждение здравоохранения Аргаяшская центральная районная больница;

2) Брединская муниципальная центральная районная больница;

- Муниципальное учреждение здравоохранения Варненская центральная районная больница;

3) Муниципальное учреждение здравоохранения Верхнеуральская центральная районная больница;

- Муниципальное учреждение здравоохранения "Еткульская центральная районная больница";

4) Муниципальное учреждение "Карабашская городская больница";

5) Муниципальное учреждение здравоохранения "Карталинская городская больница";

6) Муниципальное учреждение здравоохранения "Каслинская центральная районная больница";

7) Муниципальное учреждение "Катав-Ивановская центральная районная больница";

8) Муниципальное учреждение "Кизильская центральная районная больница";

9) Муниципальное учреждение "Красноармейская центральная районная больница";

10) Муниципальное учреждение здравоохранения "Кунашакская центральная районная больница";

11) Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Кусинская центральная районная больница";

12) Муниципальное учреждение здравоохранения "Нагайбакская центральная районная больница";

13) Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Нязепетровская центральная районная больница";

14) Муниципальное учреждение здравоохранения "Октябрьская центральная районная больница";

15) Муниципальное учреждение здравоохранения "Симская городская больница";

16) Муниципальное учреждение здравоохранения "Сосновская центральная районная больница";

17) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Уйская центральная районная больница Челябинской области";

18) Муниципальное учреждение здравоохранения "Чесменская центральная районная больница";

19) Муниципальное учреждение "Городская больница" города Юрюзани;

20) Муниципальное учреждение здравоохранения "Увельская центральная районная больница";

21) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение Пластская центральная городская больница.

2. Вторая группа - учреждения здравоохранения оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты интенсивной терапии) для женщин и новорожденных, профилизированные по видам патологии, имеющие клинические базы профильных кафедр (акушерство и гинекология, неонаталогия, анестезиология и реаниматология, ультразвуковая диагностика):

1) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городской родильный дом Копейского городского округа";

2) Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная городская больница г. Коркино";

3) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Центральная городская больница" г. Верхний Уфалей;

4) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района;

5) Муниципальное учреждение здравоохранения "Саткинская Центральная районная больница";

6) Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района";

7) Муниципальное учреждение здравоохранения "Ашинская центральная городская больница";

8) Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" города Магнитогорска;

9) Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 3" города Магнитогорска;

10) Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 3 города Челябинска;

11) Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 5 города Челябинска, специализированная по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам с сахарным диабетом;

12) Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 6 города Челябинска, специализированная по оказанию медицинской помощи, специализированная по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

13) Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 8 города Челябинска;

14) Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 9 города Челябинска.

Межрайонные родильные дома:

1) Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение Кыштымская центральная городская больница имени А.П. Силаева;

2) Муниципальное учреждение здравоохранения "Южноуральская центральная городская больница";

3) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Чебаркульская городская больница";

4) Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2" г. Миасса.

Межрайонные перинатальные центры:

1) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" города Златоуста;

2) Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2" города Магнитогорска;

3) Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 10" города Челябинска, специализированная по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам с преждевременными родами.

3. Третья группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых превышает 1500 в год, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных:

- Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

- Государственное учреждение здравоохранения "Областной перинатальный центр".

Заместитель Министра здравоохранения Челябинской области

Е.В. Кабанова

Утвержден приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 26 сентября 2011 г. N 1244

Порядок
оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период на территории Челябинской области

Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовый период на территории Челябинской области в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

Оказание медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовый период осуществляется по месту фактического проживания на основании Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи. При осуществлении медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе во время беременности и на стационарном этапе во время беременности, родов и послеродовом периоде учитывается право женщины на выбор лечебно-профилактического учреждения при условии соблюдения Порядка, утвержденного настоящим приказом.

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам во время беременности на территории Челябинской области на амбулаторно-поликлиническом этапе

Вопросы маршрутизации пациентки решаются врачом акушером-гинекологом, осуществляющим диспансерное наблюдение беременной женщины. Маршрутизация беременной зависит от группы материнского и перинатального риска пациентки и определяется на сроках 10 - 14, 20 - 22 и 35 - 36 недель беременности.

Лист маршрутизации пациентки оформляется в форме перинатального заключения, утвержденного данным приказом, которое размещается в двух экземплярах: первый экземпляр - в индивидуальной карте беременной и родильницы (форма 111/у), второй экземпляр - в обменной карте родильного дома, родильного отделения больницы (форма 113/у).

На сроке 35 - 36 недель беременности врачом акушером-гинекологом формируется заключительный клинический диагноз с учетом экстрагенитальной патологии беременной и перинатальное заключение, содержащее данные акушерско-гинекологического анамнеза, перинатально значимых факторов риска при вынашивании данной беременности с указанием срока их возникновения, определяется место родоразрешения.

При неосложненном акушерско-гинекологическом анамнезе и неосложненном течении беременности наблюдение беременных осуществляется по месту жительства.

При отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе, экстрагенитальной патологии или осложненном течении беременности коррекция маршрутизации пациентки осуществляется на заседании районного, городского или областного перинатального консилиума.

1) Межрайонные родильные дома и межрайонные перинатальные центры осуществляют плановый консультативный прием на амбулаторно-поликлиническом этапе у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и с осложненным течением беременности на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности в соответствии с прикрепленными территориями по следующим показаниям:

а) у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом: возраст до 18 лет, первобеременная старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов, индуцированная беременность, анатомически узкий таз;

б) с акушерскими осложнениями: ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, перманентное течение угрозы прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, подозрение на внутриутробное инфицирование плода, наличие опухолевидных образований матки и придатков;

в) изосенсибилизированная беременность: на специализированном приеме врача акушера-гинеколога медико-генетической консультации ГУЗ "Областной перинатальный центр".

2) Показания к осмотру на областном перинатальном консилиуме определены Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 29 апреля 2011 г. N 568 "Об организации работы областного перинатального консилиума".

На областной перинатальный консилиум женщины направляются только с районного или городского перинатального консилиума.

3) При подозрении или выявлении патологии развития плода медицинская помощь пациентке оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области N 855 от 24 июля 2009 г. "О совершенствовании службы пренатальной диагностики в Челябинской области", в редакции приказа от 06.10.2011 N 1308 "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 24.07.2009 N 855 "О совершенствовании пренатальной диагностики в Челябинской области".

II. Порядок оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде на территории Челябинской области на стационарном этапе

При наличии осложнений беременности на сроках до 21 недели госпитализацию больных осуществлять в гинекологические отделения лечебно-профилактических учреждений здравоохранения трех групп, утвержденных п. 1 настоящего приказа, Перечнем учреждений и/или в специализированные палаты для беременных женщин в гинекологических отделениях других лечебно-профилактических учреждений, ориентированных на вынашивание беременности. Исключить совместное пребывание беременных женщин и женщин, госпитализированных для производства аборта и лечения гинекологических заболеваний.

Госпитализация женщин для лечения осложнений беременности на сроке более 22 недель и родоразрешения осуществляется в зависимости от степени риска материнской и перинатальной патологии по нижеперечисленным показаниям, при отсутствии противопоказаний к транспортировке.

Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы являются:

- срочные роды у женщин низкой группы риска по материнской и перинатальной патологии;

- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз средней и более степени тяжести, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода, резус-конфликтная беременность);

- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

- отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма новорожденных;

- отсутствие в анамнезе рождения ребенка с пороками развития, врожденными или наследственными заболеваниями;

- прочие по решению районного (городского) или областного перинатального консилиума.

Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары второй группы являются:

- переношенная беременность;

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза I - II степени;

- тазовое предлежание плода;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

- мертворождение в анамнезе;

- многоплодная беременность;

- две операции кесарева сечения в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии, проведенной вне беременности, или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после лечение бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

- многоводие;

- задержка внутриутробного роста плода I - II степени;

- преждевременные роды на сроке 35 - 37 недель беременности;

- прочие по решению районного (городского) или областного перинатального консилиума.

Госпитализация в межрайонные перинатальные центры и межрайонные родильные дома осуществляется в соответствии с прикрепленными территориями, утвержденными пунктом 1 настоящего приказа, в соответствии с Перечнем учреждений здравоохранения Челябинской области, закрепленных на медицинское обслуживание за межрайонными родильными домами и межрайонными перинатальными центрами.

Показаниями для госпитализации беременных женщин в межрайонные перинатальные центры и межрайонные родильные дома являются:

- синдром потери плода в анамнезе;

- более двух операций кесарева сечения в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- поперечное и косое положение плода;

- холестаз, гепатоз беременных;

- гестоз средней и тяжелой степени тяжести;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрыва промежности III - IV степени при предыдущих родах;

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании;

- полостные операции во время беременности;

- прочие состояния, угрожающие жизни женщины, при отсутствии противопоказаний к транспортировке, по решению районного (городского) или областного перинатального консилиума.

Дополнительными показаниями для госпитализации в межрайонные перинатальные центры (Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" города Златоуста, Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2" города Магнитогорска, Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 10" города Челябинска) являются:

- преждевременные роды на сроке 22 - 34 недели беременности;

- истмико-цервикальная недостаточность.

Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары третьей группы являются:

- рубец на матке после 3-х и более операций кесарева сечения;

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 22 недель до 34 недели беременности;

- истмико-цервикальная недостаточность;

- гепатоз беременных;

- гестоз тяжелой степени тяжести;

- тяжелое мало- и многоводие;

- изоиммунизация во время беременности (только ГУЗ "Областной перинатальный центр);

- полное предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании, подозрение на врастание плаценты;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии, проведенной во время беременности;

- задержка внутриутробного развития II - III степени;

- наличие у плода врожденных аномалий, требующих хирургической коррекции (только ГУЗ Областной перинатальный центр);

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- прочие состояния, угрожающие жизни женщины при отсутствии противопоказаний к транспортировке, по решению районного (городского) или областного перинатального консилиума.

Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3 - 4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины (СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденный Постановлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 мая 2010 года N 58) при наличии условий для проведения неонатального скрининга на педиатрическом участке.

Перед выпиской родильнице проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, а ее новорожденному ребенку нейросонография.

При выписке родильницы из родильного дома (отделения) на руки женщине вместе с выписным эпикризом из родильного дома выдается перинатальное заключение, в случае проведения операции кесарева сечения выдается протокол операции.

С целью осуществления преемственности оказания медицинской помощи женщинам и детям в Челябинской области и охраны репродуктивного здоровья населения в рамках акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса (далее именуется - АТПК) выписной эпикриз из родильного дома передается врачу акушеру-гинекологу женской консультации для формирования плана реабилитационных мероприятий у женщины в поздний послеродовый период и определения методов контрацепции, а перинатальное заключение передается участковому педиатру для осуществления диспансерного наблюдения ребенка первого года жизни.

Диспансерное наблюдение за родильницей осуществляется врачом акушером-гинекологом женской консультации:

- при физиологическом течении беременности, родов и послеродового периода - в течение года;

- при осложненном течении беременности, родов, послеродового периода - более года по показаниям;

- в случае невынашивания беременности, перинатальной/младенческой смертности - до наступления последующей беременности и родов.

При необходимости формирования комплексного междисциплинарного плана реабилитации родильница направляется на заседание районного, городского, областного перинатального консилиумов, работающих совместно с АТПК.

III. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками сердца у плода и оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

Медицинская помощь беременным женщинам с врожденными пороками сердца у плода и оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 09.12.2010 N 1623 "Об отборе и направлении граждан Челябинской области, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в ФГБУ "ФЦССХ" Минздравсоцразвития России (г. Челябинск).

IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам при неотложных состояниях

К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

- острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

- преэклампсия и эклампсия;

- HELLP-синдром;

- острый жировой гепатоз беременных;

- ДВС-синдром;

- послеродовой сепсис;

- сепсис во время беременности любой этиологии;

- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

- пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

- миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

- сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

- тяжелая анемия любого генеза;

- тромбоцитопения любого происхождения;

- острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

- тяжелая форма эпилепсии;

- миастения;

- острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

1. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию центральной районной больницы (далее именуется - ЦРБ) или центральной городской больницы (далее именуется - ЦГБ) о сложившейся ситуации.

2. Дежурный администратор ЦРБ или ЦГБ организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице, с привлечением специалистов - врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

3. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в учреждение здравоохранения, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Челябинской области и/или заместителю Управления организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области для согласования объема медицинской помощи, вызывает ургентного акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога (далее именуемая - анестезиолого-реанимационная акушерская бригада) по санитарной авиации (согласно Приказу Минздравмедпрома РФ от 13.01.1995 N 6 (ред. от 14.11.1997) "Об утверждении Положений о республиканской (краевой, областной, окружной) больнице и о медицинском диагностическом центре" и Методическим рекомендациям о порядке оказания экстренной и плановой консультативной помощи в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований Челябинской области, 2007 г.).

4. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в специализированные учреждения здравоохранения (только в случае отсутствия противопоказаний к транспортировке).

5. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доставляет женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии и реаниматологии в составе учреждений здравоохранения (перинатальных центров, родильных домов, многопрофильных больниц), в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.

6. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в отделении анестезиологии и реаниматологии осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Заместитель Министра здравоохранения Челябинской области

Е.В. Кабанова

Утвержден приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 26 сентября 2011 г. N 1244

Порядок
оказания медицинской помощи женщинам с экстрагенитальной патологией в период беременности, родов и послеродовый период на территории Челябинской области

Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи женщинам с экстрагенитальной патологией в период беременности, родов, послеродовый период на территории Челябинской области в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ N 808н.

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с экстрагенитальной патологией во время беременности на территории Челябинской области на амбулаторно-поликлиническом этапе

Плановые консультативные приемы на амбулаторно-поликлиническом этапе у женщин с экстрагенитальной патологией осуществляются на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности в следующем порядке:

- патология почек и мочевыделительной системы (врожденные аномалии, операции на органах мочевыделительной системы, частые рецидивы - более 2 в год - воспалительных процессов органов мочевыделительной системы, опущение почек 3 степени, тазовая дистопия одной или обеих почек, хроническая почечная недостаточность, острый пиелонефрит в первый триместр беременности) - специализированный прием врача-уролога по месту жительства, при отсутствии врача-уролога по месту жительства - в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница";

- сахарный диабет - специализированный прием врача-эндокринолога и врача акушера-гинеколога МУЗ ГКБ N 5 г. Челябинска;

- эпилепсия:

жителям Челябинского городского округа - специализированный прием врача невропатолога МУЗ ГКБ N 4 г. Челябинска (городской эпилептологический кабинет);

жителям Челябинской области - ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница";

- заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь 3 ст., нарушения ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца при проведенной хирургической коррекции, пролапс митрального клапана с гемодинамически значимой регургитацией, хроническая сердечная недостаточность) - специализированный прием врача-кардиолога и врача акушера-гинеколога МУЗ ГКБ N 6 г. Челябинска, ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Челябинск);

- гепатит, ВИЧ-инфекция - специализированный прием врача-инфекциониста и врача акушера-гинеколога ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России;

- заболевания желудочно-кишечного тракта (холестаз, язвенно-некротический энтероколит, болезнь Крона, хроническая печеночная недостаточность) - специализированный прием врача-гастроэнтеролога, специализированного по вопросам патологии печени (гепатолог), по месту жительства, при отсутствии специалиста - в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница";

- антифорсфолипидный синдром, инфаркты, инсульты, эпизоды тромбоэмболий в анамнезе:

жителям Челябинского городского округа - специализированный прием врача-ревматолога МУЗ ГКБ N 11 г. Челябинска (городской центр патологии гемостаза);

жителям Челябинской области - ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России;

- онкологическая патология в анамнезе или выявленная во время беременности - специализированные приемы врача онколога по профилю патологии окружного онкологического диспансера (ГЛПУЗ ЧООД);

- психические расстройства и расстройства поведения - специализированный прием врача психиатра по месту жительства, при отсутствии специалиста - в ГУЗ "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1";

- другие виды экстрагенитальной патологии - специализированный прием врача-специалиста по месту жительства, при отсутствии специалиста - в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница".

II. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с экстрагенитальной патологией во время беременности, родов и в послеродовом периоде на территории Челябинской области на стационарном этапе при отсутствии показаний к транспортировке

При экстрагенитальной патологии, требующей стационарного лечения, беременная женщина госпитализируется в профильное отделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врача-специалиста по профилю заболевания и врача акушера-гинеколога.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

Показаниями для госпитализации женщин для родоразрешения в акушерские стационары первой группы являются:

- отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины в состоянии декомпенсации или обострения;

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушений функции;

- инфекция мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности).

Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары второй группы являются:

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- бронхиальная астма без дыхательной недостаточности;

- эпилепсия с редкими приступами до беременности;

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки, глаукома);

- сахарный диабет любой степени компенсации (только МУЗ ГКБ N 5 города Челябинска);

- заболевания сердечно-сосудистые системы, не требующие хирургического лечения (только МУЗ ГКБ N 6 города Челябинска).

Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары второй группы, в межрайонные перинатальные центры и межрайонные родильные дома, помимо вышеперечисленных, являются:

- эпилепсия с частыми приступами до беременности и/или приступами во время беременности;

- заболевание почек, сопровождающееся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- и гиперфункции);

- заболевания нервной системы (рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения;

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки, глаукома);

- прочие состояния, угрожающие жизни женщины, при отсутствии противопоказаний к транспортировке.

Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары третьей группы являются:

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности (только ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России);

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности (только ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России);

- диффузное заболевание соединительной ткани, антифосфолипидный синдром (только ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России);

- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени) (только ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России);

- эндокринные заболевания (хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания крови: гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови (только ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России);

- состояние после ишемических и геморрагических инсультов (только ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России);

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов (только ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России);

- прочие состояния, угрожающие жизни женщины, или по решению областного перинатального консилиума, при отсутствии противопоказаний к транспортировке.

Диспансерное наблюдение за родильницей с экстрагенитальной патологией осуществляется врачом акушером-гинекологом женской консультации, участковым терапевтом и другими смежными специалистами (по показаниям) в случае:

- экстрагенитальной патологии (ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит, аномалии развития мочевых путей, анемия, геморрагические диатезы, хронические заболевания печени, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, заболевания надпочечников, хроническая пневмония, бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани, миастения и прочее по показаниям);

- преэклампсии, эклампсии;

- гестационного пиелонефрита;

- холестаза, гепатоза беременной;

- массивных акушерских кровотечений;

- тромбозов во время беременности.

При необходимости формирования комплексного междисциплинарного плана реабилитации родильница направляется на заседание районного, городского, областного перинатального консилиума.

Заместитель Министра здравоохранения Челябинской области

Е.В. Кабанова

Утвержден приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 26 сентября 2011 г. N 1244

Перечень
учреждений здравоохранения Челябинской области, закрепленных на медицинское обслуживание за межрайонными родильными домами и межрайонными перинатальными центрами

Межрайонные перинатальные центры 2 - 3 группы	Прикрепленные муниципальные образования
ГУЗ "Областной перинатальный центр"	Еткульский муниципальный район
	Копейский городской округ
	Октябрьский муниципальный район
	Кунашакский муниципальный район
	Аргаяшский муниципальный район
	Красноармейский муниципальный район
МУЗ ГКБ N 10 г. Челябинск	Челябинский городской округ
	Сосновский муниципальный район
	Коркинский городской округ
	Еманжелинский городской округ
МЛПУЗ "Родильный дом N 1" г. Златоуст	Златоустовский городской округ
	Саткинский муниципальный район
	Ашинский муниципальный район
	Кусинский муниципальный район
	Катав-Ивановский муниципальный район
МУЗ "Родильный дом N 2" г. Магнитогорск	Магнитогорский городской округ
	Верхнеуральский муниципальный район
	Кизильский муниципальный район
	Нагайбакский муниципальный район
	Агаповский муниципальный район
	Брединский муниципальный район
	Варненский муниципальный район
	Карталинский муниципальный район
	Чесменский муниципальный район
	Локомотивный городской округ
Межрайонные родильные дома 2 группы	Прикрепленные муниципальные образования
ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева	Кыштымский городской округ
	Верхнеуфалейский городской округ
	Каслинский муниципальный район
	Нязепетровский муниципальный район
МУЗ "Городская больница N 2" г. Миасса	Миасский городской округ
	Карабашский городской округ
МЛПУ "Чебаркульская городская больница"	Чебаркульский городской округ
	Чебаркульский муниципальный район
	Уйский муниципальный район
МУЗ "Южноуральская центральная городская больница"	Южноуральский городской округ
	Увельский муниципальный район
	Пластовский муниципальный район
	Троицкий городской округ
	Троицкий муниципальный район

Заместитель Министра здравоохранения Челябинской области

Е.В. Кабанова

Утвержден приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 26 сентября 2011 г. N 1244

                                                                    Форма

                        Лист маршрутизации женщины

                        (перинатальное заключение)

ФИО ______________________________________________ Возраст ______________

Экстрагенитальная патология _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акушерско-гинекологический анамнез: Б _______ Р _______ А ______ В ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              Факторы риска

	10 - 14 нед.	20 - 22 нед.	35 - 36 нед.
Социально-биологические
Акушерско-гинекологический анамнез
Экстрагенитальные заболевания
Осложнения беременности
Состояние плода
Сумма баллов

Первое перинатальное заключение (10 - 14 недель).

Дата _____________ срок беременности _____________ недель. Рекомендовано:

- Д учет по беременности по месту жительства ____________________________

- Д учет по беременности в специализированном родильном доме (отделении)

_________________________________________________________________________

- прерывание беременности по _________________________________ показаниям

                                      (нужное указать)

Второе перинатальное заключение (20 - 22 недели).

Дата _____________ срок беременности _____________ недель. Рекомендовано:

- Д учет по беременности по месту жительства ____________________________

- Д учет по беременности в специализированном родильном доме (отделении)

_________________________________________________________________________

- прерывание беременности по _________________________________ показаниям

В ЛПУ _________________________________________________________ (указать)

                          (нужное указать)

Третье перинатальное заключение (35 - 36 недель).

Дата _____________ срок беременности _____________ недель. Рекомендовано:

- Родоразрешение по месту жительства ____________________________________

- Родоразрешение в специализированном родильном доме (отделении)

_________________________________________________________________________

                             (нужное указать)

Врач ________________________________ (Ф.И.О.) ________________ (подпись)

                           Клинический диагноз

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

----------------------

<*> формулируется в 35 - 36 нед.

     Перечень перинатально значимых факторов риска:

Срок беременности	Перечень перинатально значимых факторов риска (осложнения беременности)	Методы лечения

Врач ________________________________ (Ф.И.О.) ________________ (подпись)