Приложение N 3. Представление к награждению премией Законодательного Собрания Челябинской области работникам дорожной отрасли

Информация об изменениях:

Постановлением Законодательного Собрания Челябинской области от 28 апреля 2016 г. N 367 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 июня 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3 к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области
от 31 мая 2012 г. N 978
(с изменениями от 27 сентября,
29 ноября 2012 г., 26 сентября 2013 г.,
26 ноября 2015 г., 28 апреля 2016 г.)

                             Представление

   к награждению премией Законодательного Собрания Челябинской области

                      работникам дорожной отрасли

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество_________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место работы _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Должность ____________________________________________________________

5. Образование __________________________________________________________

6. Государственные,    отраслевые     награды,     присвоенные    звания,

государственные и областные премии (дата награждения или присвоения) ____

_________________________________________________________________________

7. Участие в работе представительных органов ____________________________

8. Общий стаж работы __________ Стаж работы в дорожной отрасли __________

Стаж   работы   в  органе  (организации),  представившем  (представившей)

кандидата,   или   у    индивидуального  предпринимателя,  представившего

кандидата, ______________________________________________________________

9. Адрес с индексом органа (организации), представившего  (представившей)

кандидата,  индивидуального  предпринимателя,  представившего  кандидата,

контактные телефоны _____________________________________________________

     Биографические   данные, данные о трудовой деятельности, образовании

кандидата соответствуют документам, удостоверяющим  личность,  записям  в

трудовой книжке, документам об образовании.

Руководитель органа (организации),

представившего (представившей)

кандидата, или индивидуальный

предприниматель, представивший

кандидата                          ______________ _______________________

                                      (подпись)     (инициалы, фамилия)

Место печати                               "___" ______________ 20__ г.

     Примечание. В случае изменения фамилии, имени, отчества, должности и

места работы кандидата  в  срок  не  позднее  1  октября    текущего года

руководителем  органа  (организации),  представившего     (представившей)

кандидата, или индивидуальным предпринимателем, представившим  кандидата,

направляется в комиссию уточненное представление к награждению  премией с

приложением документов, подтверждающих соответствующие изменения.