Приложение 1. Акт проверки органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 1 к Положению
"Об осуществлении муниципального контроля
в области регулирования торговой деятельности
и лицензионного контроля розничной продажей
алкогольной продукции на территории
Миасского городского округа

_________________________                  "____" _______________ 20__ г.

 (место составления акта)                     (дата составления акта)

____________________________

  (время составления акта)

                               Акт проверки

            органом муниципального контроля юридического лица,

                     индивидуального предпринимателя

                             N ______________

"____" ___________ 20___ г. по адресу: __________________________________

                                           (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

  отчества (в случае, если имеется), должность руководителя, заместителя

 руководителя органа муниципального контроля, издавшего распоряжение или

                      приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется)

                отчество индивидуального предпринимателя)

Вид проверки_____________________________________________________________

                         (плановая, внеплановая)

Продолжительность проверки: _____________________________________________

                               (дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа муниципального контроля)

     С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата  и  номер  решения  прокурора  (его  заместителя)   о   согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

                               прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к

участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,

имена, отчества (в  случае,  если  имеются),  должности  экспертов  и/или

наименование экспертных организаций с указанием реквизитов  свидетельства

об  аккредитации  и  наименования  органа  по   аккредитации,   выдавшего

свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия/ имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

иного   должностного   лица   (должностных   лиц)   или   уполномоченного

представителя   юридического    лица,    уполномоченного    представителя

индивидуального предпринимателя)

     В ходе проведения проверки:

     -  выявлены  нарушения  обязательных  требований   или   требований,

установленных муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием  положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     - выявлены несоответствия сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

начале осуществления отдельных  видов  предпринимательской  деятельности,

обязательным требованиям (с указанием  положений  (нормативных)  правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - выявлены факты  невыполнения  предписаний  органов  муниципального

контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - нарушений не выявлено ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Запись в Журнал учета проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,  проводимых  органами  муниципального  контроля  внесена

(заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________________________________________________________

      (подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

 юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного

                              представителя)

     Журнал   учета   проверок   юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля  отсутствует

(заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________________________________________________________

      (подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

 юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного

                              представителя)

Прилагаемые документы: __________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а), копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

иного должностного лица или  уполномоченного  представителя  юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"__" ______________ 20__ г.                  ____________________________

                                                      (подпись)

Отметка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                               (подпись уполномоченного должностного лица

                                      (лиц), проводившего проверку)