Приложение 2

Приложение 2 к постановлению
Администрации города
от 29 июня 2012 г. N 120-п

                                                                    Форма

                                Заявление

   о предоставлении субсидии по оплате лизинговых платежей по договорам

                                 лизинга

     1. Субъект малого и среднего предпринимательства (далее именуется  -

СМСП)

_________________________________________________________________________

                           (наименование СМСП)

осуществляющий деятельность с "___" _________ ______ г.

в сфере _________________________________________________________________

         (указать основной вид деятельности (код ОКВЭД) согласно выписке

                             из ЕГРЮЛ, ЕГРИП)

ИНН / КПП _______________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

Телефон (______)_______________________ Факс (______)____________________

Электронная почта _______________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Сотовый телефон руководителя_____________________________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера ______________________________________________

Ф.И.О. контактного лица__________________________________________________

Сотовый телефон контактного лица_________________________________________

     2. Показатели хозяйственной деятельности СМСП:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам *
		2 предшествующих года		текущий год (ожидаемое)
		20__ год	20__ год
Объем реализации товаров (работ, услуг)	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата на одного работника	рублей
Средняя численность работников	человек
Создание новых рабочих мест	единиц
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней, кроме НДС	тыс. рублей
Режим налогообложения

----------------------

* - в случае представления данных за неполный год указать  в  примечании

период, за который представлены данные

     3. К заявлению прилагаются:

     1) копии бухгалтерского баланса и отчета  о  финансовых  результатах

деятельности субъекта предпринимательства  за  год,  предшествующий  году

обращения (иной предусмотренной действующим законодательством  Российской

Федерации   о   налогах   и    сборах    документации,    если    субъект

предпринимательства не  представляет  в  налоговые  органы  бухгалтерский

баланс), заверенные СМСП;

     2) копия формы "Сведения о среднесписочной  численности  работников"

за предшествующий год с отметкой налогового органа, заверенная СМСП;

     3) справка о среднемесячной заработной плате  нарастающим  итогом  с

начала текущего года на дату подачи заявления, заверенная СМСП;

     4)  копии  договора  лизинга  и  графика   лизинговых   платежей   с

обязательным указанием авансового  платежа,  размеров  возмещения  затрат

лизинговой  компании  по  приобретению  имущества  и  (или)   лизингового

процента, заверенная субъектом предпринимательства;

     5) копии договора купли-продажи, заключенного лизинговой компанией с

продавцом  имущества,   акта   приема-передачи   имущества,   полученного

лизингополучателем от лизинговой компании по договору лизинга, заверенные

субъектом предпринимательства;

     6)  справка  (акт  сверки)  лизинговой  компании  о  начисленных   и

уплаченных  лизинговых  платежах  с  указанием   суммы   начисленного   и

уплаченного авансового платежа, начисленного  и  уплаченного  лизингового

процента или копии платежных  поручений  (выписки  по  расчетному  счету,

кассовых приходных ордеров), подтверждающих уплату  лизинговых  платежей,

заверенные субъектом предпринимательства;

     7)  расчет  размера  субсидии  по  лизингу  по  форме  приложения  к

заявлению.

     Кроме того:

     8) выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических  лиц

(индивидуальных предпринимателей),  выданная  не  ранее  месяца  до  даты

подачи заявления об участии в Конкурсе:

     __ представлена по собственной инициативе СМСП

     __ будет получена Управлением экономики по каналам межведомственного

взаимодействия (далее - МВВД)

     9) справки об отсутствии  задолженности  по  налоговым  и  страховым

платежам, выданные не ранее месяца до даты подачи заявления об участии  в

Конкурсе:

	По налоговым платежам	По страховым платежам ПФР	По страховым платежам ФСС
Представлена по инициативе СМСП	__	__	__
Будет получена Управлением экономики по каналам МВВД	__	__	__

     4. Подтверждаю свое согласие с условиями и  порядком  организации  и

проведения Конкурса.

     5. В случае получения субсидии обязуюсь в срок до  15  апреля  года,

следующего   за   отчетным,   предоставить   информацию   о   показателях

хозяйственной  деятельности  организации  за  год,  в  котором   получена

субсидия, и подтверждающих документов.

     6. Достоверность представленных сведений гарантирую.

______________________________  ___________  ____________________________

 (должность руководителя СМСП)   (подпись)    (Ф.И.О. руководителя СМСП)

"___" ____________ 20__ г.

 М.П.