Приложение 1. Заявление о предоставлении по договору социального найма жилого помещения

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам жилых
помещений муниципального жилищного
фонда по договорам социального найма
в связи с выселением из жилых помещений,
признанных непригодными для проживания,
и многоквартирных домов, признанных
аварийными и подлежащими сносу"

                                В Администрацию города Челябинска

                                ___________________________________

                                от ________________________________

                                проживающего по адресу:

                                ___________________________________

                                документ, удостоверяющий личность

                                ___________________________________

                                серия________________N ____________

                                кем и когда выдан документ

                                ___________________________________

                                контактный телефон: _______________

                             Заявление

В связи с признанием  многоквартирного   дома,  расположенного   по

адресу: г. Челябинск, ул.________________________ , дом N _________

аварийным и подлежащим сносу, жилого помещения, расположенного   по

адресу: г. Челябинск, ул. ______________ , дом N __________________

непригодным для проживания

                  (нужное подчеркнуть и заполнить)

___________________________________________________________________

       (реквизиты правового акта о признании жилищного фонда

                       непригодным для проживания)

прошу предоставить по договору социального  найма  жилое  помещение

мне и членам моей семьи:

1) _______________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________;

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _______________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________;

4) _______________________________________________________________;

Достоверность   представленных  сведений  подтверждаю(ем),  даю(ем)

согласие на проверку и обработку  своих   персональных   данных   в

соответствии с Федеральным законом   от  27.07.2006   N 152-ФЗ   "О

персональных данных"

Наниматель    ___________ ______________   " ___" ________ 20 _ г.

            (подпись)  (расшифровка подписи)

Члены семьи нанимателя  ________     _________  " ___" ____ 20 _ г.

                      (подпись)  (расшифровка подписи)

                        ________     _________    ___  ____ 20 _ г.

                      (подпись)  (расшифровка подписи)

                        ________     _________    ___  ____ 20 _ г.

                      (подпись)  (расшифровка подписи)

Заявление подписывается заявителем  за  себя   лично   и  за  своих

малолетних детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними  членами

семьи заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при наличии согласия  их

законных представителей   и   совершеннолетними    членами    семьи

заявителя *.

--------------------------------

<*> в случае если заявитель   или   совершеннолетний   член   семьи

заявителя не может лично присутствовать при подаче заявления,   его

подпись подлежит нотариальному удостоверению

Документы проверил и заявление принял: ____________________________

                                       (Ф.И.О., подпись, должность)