Приложение 2. Заявление о расторжении договора найма жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования, расположенного по адресу: г. Челябинск

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Изменение, расторжение договоров
найма жилых помещений муниципального
жилищного фонда коммерческого
использования"

(с изменениями от 2 марта 2015 г., 23 мая 2016 г.,
23 октября 2017 г.)

Форма

                                   Главе города Челябинска

                                   ________________________________

                                   от _____________________________

                                   ________________________________

                                   паспорт_________________________

                                   ________________________________

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   454_____, г. Челябинск,

                                   улица (пер.) ___________________

                                   дом N ________квартира N _______

                                   телефон ________________________

                             Заявление

Прошу расторгнуть договор найма  жилого   помещения  муниципального

жилищного фонда коммерческого использования,    расположенного   по

адресу: г. Челябинск, ул. ___________________________________ дом N

________ квартира N _______.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) копия паспорта   (при   его   отсутствии   -   иной   документ),

удостоверяющий  личность   заявителя   (все  страницы),   а   также

подтверждающий гражданство Российской Федерации заявителя  (указать

наименование и реквизиты) ________________________________________;

2) копия    документа,      удостоверяющего    права   (полномочия)

представителя заявителя, если с заявлением обращается представитель

(указать наименование и реквизиты) ________________________________

__________________________________________________________________;

3) копия правового акта  Администрации   города   Челябинска   либо

уполномоченного должностного лица Администрации города Челябинска о

признании утратившим силу правового акта о  предоставлении   жилого

помещения    муниципального     жилищного     фонда   коммерческого

использования (при наличии) (указать реквизиты) ___________________

__________________________________________________________________.

При рассмотрении    настоящего  заявления   даю   (даем)   согласие

Администрации города Челябинска, Комитету по управлению  имуществом

и земельным отношениям города Челябинска в соответствии со статьями

9, 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О   персональных

данных" на автоматизированную, а также без  использования   средств

автоматизации, обработку моих (наших) персональных данных,   в  том

числе биометрических персональных данных (на совершение   действий,

предусмотренных пунктом   3  статьи   3  Федерального   закона   от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"),  а  также   получение

документов и информации по межведомственному запросу в соответствии

с Федеральным законом от  27.07.2010    N 210-ФЗ  "Об   организации

предоставления государственных и муниципальных услуг",  необходимых

для рассмотрения вопроса  об изменений (расторжении) договора найма

муниципального жилищного фонда коммерческого использования.

Согласие   на  обработку   персональных   данных,   в   том   числе

биометрических персональных данных дается на период   до  истечения

сроков  хранения   соответствующей   информации   или   документов,

содержащих указанную информацию, определяемых   в  соответствии   с

законодательством Российской Федерации.

Заявитель     _______   _____________  "_____" ____________20__ г.

(подпись)  (расшифровка подписи)

Члены семьи:     ________  _________________  __________________

               (подпись) (расшифровка подписи)  (степень родства)

                 ________  _________________  __________________

               (подпись)  (расшифровка подписи) (степень родства)

                 ________  _________________  __________________

               (подпись)  (расшифровка подписи) (степень родства)

действующие за несовершеннолетних детей____________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО______________________________________подпись___________________

ФИО______________________________________подпись___________________