Приложение 1. Заявление о внесении изменений в договор найма жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования, расположенного по адресу: г. Челябинск

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Изменение, расторжение договоров
найма жилых помещений муниципального
жилищного фонда коммерческого
использования"

(с изменениями от 2 марта 2015 г., 23 мая 2016 г.,
23 октября 2017 г.)

Форма

                                   Главе города Челябинска

                                   ________________________________

                                   от _____________________________

                                   ________________________________

                                   паспорт_________________________

                                   ________________________________

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   454_____, г. Челябинск,

                                   улица (пер.) ___________________

                                   дом N ________квартира N _______

                                   телефон ________________________

                             Заявление

На основании ______________________________________________________

(реквизиты правового акта о внесении изменения в правовой акт о

                           предоставлении

___________________________________________________________________

           жилого помещения муниципального жилищного фонда

                      коммерческого использования)

прошу внести  изменение   в   договор   найма   жилого    помещения

муниципального   жилищного   фонда   коммерческого   использования,

расположенного по адресу:  г. Челябинск, ул. ______________________

дом N ________, квартира  N_______,в части ________________________

________________________________ __________________________________

___________________________________________________________________

    (включение, исключение членов семьи, указания нового места

                          работы, изменение ФИО)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) копии паспортов (при   их   отсутствии    -   иные   документы),

удостоверяющие личности заявителя и членов его семьи (все страницы),

 а также подтверждающие гражданство Российской Федерации  заявителя

и членов его семьи  (указать наименование и реквизиты)_____________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

2) копии свидетельств о рождении на несовершеннолетних членов семьи

заявителя (указать реквизиты)______________________________________

__________________________________________________________________;

3) копия     документа,   удостоверяющего    права     (полномочия)

представителя заявителя и (или) членов его семьи, если с заявлением

обращается представитель (указать наименование и реквизиты)________

__________________________________________________________________;

4) копия правового акта  Администрации   города   Челябинска   либо

уполномоченного должностного лица Администрации города Челябинска о

внесении изменения в правовой акт о предоставлении жилого помещения

муниципального жилищного фонда коммерческого использования (указать

реквизиты) _______________________________________________________.

При рассмотрении    настоящего  заявления   даю   (даем)   согласие

Администрации города Челябинска, Комитету по управлению  имуществом

и земельным отношениям города Челябинска в соответствии со статьями

9, 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О   персональных

данных"  на автоматизированную, а также без  использования  средств

автоматизации, обработку моих (наших) персональных данных,   в  том

числе биометрических персональных данных (на совершение   действий,

предусмотренных пунктом 3    статьи   3  Федерального   закона   от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"),  а  также   получение

документов и информации по межведомственному запросу в соответствии

с Федеральным законом от 27.07.2010    N   210-ФЗ   "Об организации

предоставления государственных и муниципальных услуг",  необходимых

для рассмотрения вопроса  об изменений (расторжении) договора найма

муниципального жилищного фонда коммерческого использования.

Согласие на    обработку   персональных   данных,   в   том   числе

биометрических персональных данных дается на период   до  истечения

сроков  хранения   соответствующей   информации   или   документов,

содержащих указанную информацию, определяемых   в  соответствии   с

законодательством Российской Федерации.

Заявитель     _______   _____________  "_____" ____________20__ г.

(подпись)  (расшифровка подписи)

Члены семьи:     ________  _________________  __________________

               (подпись) (расшифровка подписи)  (степень родства)

                 ________  _________________  __________________

               (подпись)  (расшифровка подписи) (степень родства)

                 ________  _________________  __________________

               (подпись)  (расшифровка подписи) (степень родства)

действующие за несовершеннолетних детей____________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО______________________________________подпись___________________

ФИО______________________________________подпись___________________