Приложение 2. Заявление о подтверждении не получения социальной выплаты на приобретение или строительство жилья, земельный участок для индивидуального жилищного строительства в собственность бесплатно

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание молодых семей нуждающимися
в жилых помещениях в целях участия в подпрограмме
"Оказание молодым семьям государственной
поддержки для улучшения жилищных условий"

(с изменениями от 2 марта 2015 г., 11 апреля 2016 г.)

                                                                      Форма

                        Главе города Челябинска ___________________________

                        от ________________________________________________

                        проживающего(ей) по адресу: г. Челябинск,

                        ___________________________________________________

                                 (почтовый адрес места жительства)

                                 Заявление

    Настоящим заявлением подтверждаю, что я, ______________________________

_________________________________ паспорт: серия __________ N ____________,

выданный __________________________________________________________________

________________________________________________ "____" _______________ г.,

и  члены  моей  семьи  социальную выплату на приобретение или строительство

жилья,  земельный  участок  для  индивидуального  жилищного строительства в

собственность бесплатно не получали.

                               Состав семьи:

N  п/п	Ф.И.О. члена семьи заявителя, степень родства	Год рождения	Паспорт гражданина Российской Федерации (свидетельство о рождении)
			серия, номер	кем, когда выдан документ
1.
2.
3.
4.
5.

    Достоверность предоставленных сведений подтверждаю.

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Действующие за несовершеннолетних детей ___________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

подпись законных представителей несовершеннолетних детей

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

                                             "_____" ______________20___ г.

    Заявление  подписывается заявителем за себя лично и за своих малолетних

детей  в  возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами семьи заявителя в

возрасте  от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных представителей и

совершеннолетними членами семьи заявителя.

    В  случае  если  заявитель или совершеннолетний член семьи заявителя не

может  лично  присутствовать  при  подаче  заявления,  его подпись подлежит

нотариальному удостоверению.