Приложение 1. Заявление о предоставлении по договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам жилых
помещений муниципального жилищного
фонда по договорам социального найма"

(с изменениями от 2 марта 2015 г., 11 апреля 2016 г.)

                                  В Администрацию города Челябинска

                                  __________________________________

                                  от _______________________________

                                  _________________________________,

                                  проживающего(ей) по адресу:_______

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  _________________________________,

                                  документ, удостоверяющий личность,

                                  ____________ серия ____ номер ___

                                  _________________________________,

                                  кем и когда выдан документ ______

                                  _________________________________

                                  _________________________________

                                  _________________________________

                                  _________________________________,

                                  контактный телефон: _____________

                                  _________________________________

                              Заявление

Прошу предоставить по договору социального найма  жилое   помещение

муниципального жилищного фонда в виде ____________________________,

                           (характеристика жилого помещения)

расположенное по адресу: г. Челябинск, ул. (пер.)_________________,

дом N_________, квартира N________, общей площадью ________________

кв. м,                  жилой площадью _______ кв. м, этаж ______ ,

мне и членам моей семьи:

1) _______________________________________________________________,

   (родственное отношение, фамилия, имя, отчество члена семьи,

                                  дата рождения)

2) _______________________________________________________________,

3) _______________________________________________________________,

4) _______________________________________________________________.

Сообщаю, что я и члены моей семьи в собственности жилой площади  не

имеем (имеем) _____________________________________________________

(при наличии, указать ФИО собственника, вид собственности, адрес,

                    размер жилой и общей площади)

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Согласны (не согласны) на предоставление данного  жилого  помещения

по договору социального найма с условием снятия с учета  граждан  в

качестве нуждающихся в жилых помещениях __________________________.

                                                (нужное указать)

В случае предоставления данного жилого помещения   обязуюсь  (емся)

освободить жилое помещение, занимаемое   по  договору   социального

найма, коммерческого найма,  договору   найма   специализированного

жилого помещения муниципального жилищного фонда  (нужное  выбрать),

расположенное по адресу:___________________________________________

___________________________________________________________________

_______________________________в добровольном порядке в срок до____

__________________.

При подаче настоящего заявления я и члены моей семьи  уведомлены  о

(об):

1) последствиях представления неполного комплекта  документов   для

предоставления муниципальной услуги;

2) возможности приобщения недостающих документов, необходимых   для

предоставления муниципальной услуги в течение 10 рабочих  дней   со

дня приема и регистрации настоящего заявления;

3) ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных

документов и сведений, послуживших основанием для принятия  решения

о предоставлении жилого помещения по договору социального найма;

4) необходимости представления документов, подтверждающих   наличие

согласия иных лиц или их  законных   представителей  на   обработку

персональных данных   указанных   лиц,  в   случае   предоставления

документов и информации об иных лицах, не являющихся   получателями

муниципальной услуги.

Приложение:

1. Копии паспортов (при    их  отсутствии   -   иных   документов),

удостоверяющих личности заявителя и членов его семьи (всех страниц),

 а также подтверждающих гражданство Российской Федерации  заявителя

и членов его семьи (указать наименование и реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

2. Копии свидетельств о рождении заявителя и членов его семьи  либо

иных документов, подтверждающих фамилию, имя, отчество, данные  при

рождении  (указать наименование и реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

3. Копии документов, подтверждающих родственные отношения заявителя

и членов его семьи (свидетельство о заключении (расторжении) брака,

свидетельство о рождении, свидетельство об установлении  отцовства,

свидетельство о смерти (указать наименование и реквизиты) на ___ л.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

4. Копии    документов,  подтверждающих   отнесение   заявителя   к

категориям граждан, принимаемым на учет без проверки имущественного

положения (в случае если гражданин не признан малоимущим   в  целях

предоставления ему по договору социального найма  жилого  помещения

муниципального жилищного фонда) (указать наименование и  реквизиты)

на ______  л. _____________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

5. Медицинское заключение о наличии у заявителя и (или) членов  его

семьи тяжелой формы хронического заболевания, включенного в Перечень

 тяжелых форм хронических заболеваний,   при   которых   невозможно

совместное проживание граждан в одной квартире, занятой несколькими

семьями, утвержденный Правительством   Российской  Федерации   (при

наличии такого заболевания) (указать кем выдан документ и реквизиты)

 на _____ л.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

6. Документы, подтверждающие право заявителя  и  (или)  членов  его

семьи на дополнительную жилую площадь по основаниям,  установленным

законодательством Российской Федерации (при наличии)  (указать  кем

выдан документ и реквизиты)     на _____ л.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

7. Справка о регистрации по месту жительства заявителя и членов его

семьи (копия домовой книги или выписка из домовой (похозяйственной)

книги)           (указать кем выдана и реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

8. Копии правоустанавливающих документов  на  жилое  помещение,   в

котором заявитель и (или) члены его семьи зарегистрированы по месту

жительства (указать наименование и реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

9. Справки организации по государственному   техническому  учету  и

(или) технической инвентаризации, содержащие   сведения  о  наличии

(отсутствии) права   собственности   на  объекты   недвижимости   у

гражданина и (или)  членов  его семьи  на  территории   Челябинской

области (для жилых помещений,   право  собственности   на   которые

зарегистрировано до 1998 года), в том  числе   полученные  на   все

принадлежащие ранее заявителю и членам его семьи   имена  (фамилии)

(указать кем выдана и реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

10. Документы  ,    подтверждающие   признание   жилого   помещения

непригодным для постоянного проживания (в случае  признания  жилого

помещения непригодным для постоянного проживания) на _____ л.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

11. Выписки из Единого  государственного  реестра  недвижимости   о

правах отдельного лица на имеющиеся (имевшиеся) объекты недвижимого

имущества в Челябинской области   и  в  Российской   Федерации   на

заявителя и членов его  семьи,   содержащие  сведения  за  5   лет,

предшествующих обращению, в том числе на  все принадлежащие   ранее

заявителю и членам его семьи имена (фамилии) (указать кем выдана  и

реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

12. Копия      документа   , удостоверяющего   права   (полномочия)

представителя заявителя и членов его семьи, если  с  заявлением   о

предоставлении   муниципальной  услуги   обращается   представитель

(указать наименование и реквизиты) на _____ л.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Способ получения документа, подтверждающего  принятие  решения   по

результатам предоставления муниципальной услуги   (в случае  подачи

заявления о предоставлении муниципальной услуги через МФЦ),  ______

___________________________________________________________________

            (через  МФЦ или Комитет - нужное указать)

Заявление подписывается заявителем за себя лично и  членами   семьи

заявителя

<*>. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

ФИО_____________________________________________подпись____________

ФИО_____________________________________________подпись____________

ФИО_____________________________________________подпись____________

действующие за несовершеннолетних детей____________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО______________________________________подпись___________________

ФИО______________________________________подпись___________________

"___" ____________20___ г.

Подписи выполнены в моем   присутствии,  заявление    с  комплектом

документов  проверил и принял:

_________________________________________________________________

                    (должность, ФИО, подпись)

<*> в случае если заявитель    или  совершеннолетний   член   семьи

заявителя не может лично присутствовать при подаче заявления,  его

подпись подлежит нотариальному удостоверению