Приложение 11. Заявление о внесении изменений в правовой акт о предоставлении жилого помещения

Приложение 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление жилых
помещений в специализированном
жилом доме социального
назначения для ветеранов войны
и труда "Социальный дом
ветеранов"

с изменениями от 2 марта 2015 г.

                                                                   Форма

                                              Главе Администрации города

                                              Челябинска

                                              __________________________

От _____________________________________________________________________

проживающего по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, ___________ серия _______ номер _____

кем и когда выдан документ _____________________________________________

контактный телефон: ____________________________________________________

                                Заявление

     Прошу Вас рассмотреть вопрос о внесении изменений в правовой  акт  о

предоставлении  жилого  помещения   в   специализированном   жилом   доме

социального назначения  для  ветеранов  войны  и  труда  "Социальный  дом

ветеранов" (далее - Социальный дом ветеранов)

__________________________________________________________________________

        (указываются вид правового акта, наименование дата, номер)

__________________________________________________________________________

в связи с изменением фамилии (имени, отчества)____________________________

__________________________________________________________________________

  (указывается первоначальные фамилия, имя отчество заявителя либо члена

                                 семьи).

     В вышеуказанном правовом акте фамилию (имя, отчество)

"__________________________________________________________________" прошу

заменить на фамилию (имя, отчество) "_____________________________________

________________________________________________________________________".

     При подаче настоящего заявления уведомлен(ы) о(об):

     1) последствиях представления  неполного  комплекта  документов  для

предоставления муниципальной услуги;

     2) возможности приобщения недостающих  документов,  необходимых  для

предоставления муниципальной услуги в течение  10  рабочих  дней  со  дня

приема и регистрации настоящего заявления;

     3) ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших  основанием  для  принятия  решения  о

предоставлении жилого помещения в Социальном доме ветеранов.

     При  изменении  сведений,  содержащихся   в   представленных   ранее

документах, обязуемся в  десятидневный  срок  уведомлять  об  этом  орган

местного самоуправления.

Приложение:

     1. Копии паспортов  или  иных  документов,  удостоверяющих  личность

заявителя и супруга(и) (указать наименование и реквизиты)________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  Копия  документа,  подтверждающего  изменение  фамилии   (имени,

отчества)  (указать  наименование,  реквизиты)  _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Копии документов, послуживших основанием  для  вселения  в  жилое

помещение в Социальном доме ветеранов (указать наименование и реквизиты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

     4. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя

заявителя и(или) супруга(и) (указать наименование и реквизиты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения  документа,  подтверждающего  принятие  решения  по

результатам  предоставления  муниципальной  услуги   (в   случае   подачи

заявления о предоставлении муниципальной услуги через МФЦ),

_________________________________________________________________________

                 (через МФЦ или Комитет- нужное указать)

     Заявление  подписывается  заявителем   и   супругом(ой)<*>   Подписи

ставятся с расшифровкой.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

"___" ______________ 20___ г.

     --------------------------------

     <*>  в  случае  если  заявитель  и(или)  супруг(а)  не  может  лично

присутствовать при подаче заявления, его подпись  подлежит  нотариальному

удостоверению