Приложение 2. Заявление о запросе информации и документов. Согласие на обработку персональных данных, в том числе биометрических персональных данных

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление освободившихся жилых
помещений в коммунальных квартирах
в соответствии со статьей 59
Жилищного кодекса Российской Федерации"
(с изменениями от 2 марта 2015 г., 11 апреля 2016 г.)

                                                                      Форма

                                        Главе города Челябинска

                                        ___________________________________

    от ____________________________________________________________________

проживающего по адресу: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, _______ серия _______ номер ____________

выдан _____________________________________________________________________

и членов моей семьи _______________________________________________________

                    (указываются фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                 Заявление

                    о запросе информации и документов.

                Согласие на обработку персональных данных,

              в том числе биометрических персональных данных

    При   рассмотрении   настоящего   заявления   даю  (даем)  согласие,  в

соответствии со статьями 9, 11 Федерального закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных  данных" на автоматизированную, а  также  без использования

средств  автоматизации,  обработку  моих (наших) персональных данных, в том

числе   биометрических   персональных   данных   (на  совершение  действий,

предусмотренных   пунктом 3 статьи 3    Федерального  закона  от 27.07.2006

N  152-ФЗ  "О  персональных  данных") и проверку представленных мною (нами)

сведений,  а  также  получение документов и информации по межведомственному

запросу  в  соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об

организации   предоставления   государственных   и   муниципальных  услуг",

необходимых  для  рассмотрения  вопроса  о  предоставлении  освободившегося

жилого помещения в коммунальной квартире по договору социального найма либо

по договору купли-продажи.

    Согласие  на  обработку персональных данных, в том числе биометрических

персональных   данных   дается  на  период  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,

определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

действующие за несовершеннолетних детей ___________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

"___" ____________ 20___ г.