Приложение 5. Заявление о приобщении к заявлению о предоставлении освободившегося жилого помещения в коммунальной квартире документов

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление освободившихся жилых
помещений в коммунальных квартирах
в соответствии со статьей 59
Жилищного кодекса Российской Федерации"
(с изменениями от 2 марта 2015 г., 11 апреля 2016 г.)

                                                                      Форма

                                               Главе города Челябинска

                                               ____________________________

                                               ____________________________

    от ___________________________________________________________________,

проживающего по адресу: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность, _________ серия _______ номер _________,

кем и когда выдан документ          ______________________________________,

контактный телефон: _______________________________________________________

                                 Заявление

    Прошу  (просим)  приобщить к заявлению о предоставлении освободившегося

жилого помещения в коммунальной квартире, следующие документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Заявление  подписывается  заявителем  за  себя  лично  и  членом  семьи

заявителя*.    Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

действующие за несовершеннолетних

детей _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

"___" ____________ 20___ г.

    --------------------------------

    *  в  случае  если заявитель  не  может лично присутствовать при подаче

заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.