Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных, в том числе биометрических персональных данных для лиц, не являющихся заявителем и членами семьи заявителя

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на вселение нанимателями
в жилые помещения муниципального жилищного фонда,
занимаемые по договорам социального найма,
других граждан (поднанимателей)"

(с изменениями от 2 марта 2015 г., 14 июля 2016 г.,
29 августа 2017 г.)

                                  В Администрацию города Челябинска

                                  _________________________________

                                  от ______________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                                  _________________________________

                                        (паспортные данные)

                                  проживающего (ей) по адресу:

                                  _________________________________

                                  _________________________________

                                  телефон:_________________________

                              Согласие 

    на обработку персональных данных, в том числе биометрических 

      персональных данных для лиц, не являющихся заявителем и 

                     членами семьи заявителя

1
	(Ф.И.О. полностью, паспортные данные)
2
	(Ф.И.О. полностью, паспортные данные)
3
	(Ф.И.О. полностью, паспортные данные)
4
	(Ф.И.О. полностью, паспортные данные)
5
	(Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

Настоящим  даем  согласие   Администрации   города   Челябинска   в

соответствии со статьей 9   Федерального   закона   от   27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без

использования средств   автоматизации,   обработку   моих   (наших)

персональных данных, в том числе биометрических персональных данных,

передачу  персональных   данных   третьим   лицам,   на   получение

персональных   данных   от  третьих  лиц (на совершение   действий,

предусмотренных   пунктом  3  статьи  3  Федерального   закона   от

27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных данных"),   необходимых   для

рассмотрения вопроса:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Согласие   на  обработку   персональных   данных,   в   том   числе

биометрических персональных данных дается на период   до  истечения

сроков  хранения   соответствующей   информации   или   документов,

содержащих указанную информацию, определяемых   в  соответствии   с

законодательством      Российской      Федерации.     Достоверность

представленных   сведений    подтверждаем. Об   ответственности   и

последствиях за предоставление   заведомо   ложных   документов   и

сведений предупреждены.

Заявление подписывается гражданами. Подписи указанных лиц  ставятся

с расшифровкой.

___________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество заявителя)                  (подпись)

___________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество членов семьи)               (подпись)

___________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество членов семьи)               (подпись)

___________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество членов семьи)               (подпись)

                                   "_____" _____________ 20____ г.

                                              (дата)

<*> в случае если заявитель (член  его  семьи)   не   может   лично

присутствовать при    подаче  заявления,   его   подпись   подлежит

нотариальному удостоверению.