Приложение 1. Заявление о заключении договора найма жилого помещения

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договоров найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда
коммерческого использования"

(с изменениями от 2 марта 2015 г., 25 апреля 2016 г.,
9 октября 2017 г.)

Форма

                           Главе города Челябинска ________________

                           от _____________________________________

                           проживающего по адресу:

                           ________________________________________

                           ________________________________________

                           документ, удостоверяющий личность, _____

                           _____ серия ______номер_________________

                           кем и когда выдан документ _____________

                           ________________________________________

                           ________________________________________

                            Заявление

В связи ___________________________________________________________

___________ (указать    причины  необходимости   получения   жилого

помещения, дать краткую характеристику ____________________________

___________________________________________________________________

занимаемого жилого помещения, а также указать, имеют ли заявитель

                        и совместно с ним

___________________________________________________________________

        проживающие члены семьи жилое помещение или часть его

                       на праве собственности)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

прошу Вас заключить договор найма жилого  помещения  муниципального

жилищного фонда коммерческого   использования,  расположенного   по

адресу: г. Челябинск, ул. ____________________________________, дом

N __________, кв. N ________________, общей площадью ________ кв.м.

Семья моя состоит из ________________________ человек, из них:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество членов семьи, родственные отношения)

При   рассмотрении  настоящего  заявления   даю   (даем)   согласие

Администрации города Челябинска, Комитету по управлению  имуществом

и земельным отношениям города Челябинска в соответствии со статьями 

9, 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ   "О  персональных

данных" на автоматизированную, а также  без  использования  средств

автоматизации, обработку моих (наших) персональных данных,   в  том

числе биометрических персональных данных (на  совершение  действий,

предусмотренных пунктом   3  статьи   3  Федерального   закона   от

27.07.2006   N 152-ФЗ   "О  персональных   данных"),   и   проверку

представленных мною (нами) сведений, а также получение документов и

информации    по  межведомственному  запросу   в   соответствии   с

Федеральным законом    от  27.07.2010  N 210-ФЗ   "Об   организации

предоставления государственных и муниципальных услуг",  необходимых

для рассмотрения вопроса    о  заключении  договора  найма   жилого

помещения     муниципального    жилищного     фонда   коммерческого

использования.

Согласие   на  обработку   персональных   данных,   в   том   числе

биометрических

персональных данных, дается на период до истечения сроков  хранения

соответствующей информации или документов,   содержащих   указанную

информацию,  определяемых   в  соответствии   с   законодательством

Российской Федерации.

Приложение:

1) копии  паспортов   (при  их  отсутствии   -   иные   документы),

удостоверяющие личности заявителя и членов его семьи (всех страниц),

 а также подтверждающие гражданство Российской Федерации  заявителя

и членов его семьи (указать наименование, реквизиты)_______________

__________________________________________________________________;

2) копия     документа,   удостоверяющего   права      (полномочия)

представителя заявителя и (или) членов его семьи, если с заявлением

обращается представитель (указать наименование, реквизиты)_________

__________________________________________________________________;

3) копия правового акта  Администрации   города   Челябинска   либо

уполномоченного должностного лица Администрации города Челябинска о

предоставлении гражданину жилого помещения муниципального жилищного

фонда коммерческого использования (указать реквизиты)______________

__________________________________________________________________;

Заявитель ________ __________________ "_____" ___________20__ г.

         (подпись) (расшифровка подписи)

Члены семьи:  ________ _________________ __________________

             (подпись) (расшифровка подписи) (степень родства)

              ________ _________________ __________________

             (подпись) (расшифровка подписи) (степень родства)

              ________ _________________ __________________

             (подпись) (расшифровка подписи) (степень родства)

              ________ _________________ __________________

             (подпись) (расшифровка подписи) (степень родства)

действующие за несовершеннолетних детей ___________________________

___________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО__________________________________подпись______________________

ФИО__________________________________подпись______________________