Приложение 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных, в том числе биометрических персональных данных и запрос информации и документов

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласия на обмен жилыми помещениями
муниципального жилищного фонда,
занимаемыми по договорам социального найма"

(с изменениями от 2 марта 2015 г., 5 июля 2017 г.)

                                             Главе города Челябинска

                                     _______________________________

от _________________________________________________________________

проживающего по адресу:_____________________________________________

____________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, ________серия ________номер

выдан ______________________________________________________________

и членов моей семьи:________________________________________________

             (указываются фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                             Заявление

       о согласии на обработку персональных данных, в том числе

 биометрических персональных данных и запрос информации и документов

   При рассмотрении настоящего заявления даю (даем)  согласие  Главе

города Челябинска, в  соответствии  со  статьями  9, 11 Федерального

закона   от  27.07.2006  N 152-ФЗ    "О   персональных  данных"   на

автоматизированную, а также без использования средств автоматизации,

обработку  моих   (наших)   персональных   данных,   в   том   числе

биометрических   персональных   данных   (на   совершение  действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных")  и  проверку  представленных  мною

(нами) сведений,  а  также  получение  документов  и  информации  по

межведомственному запросу в соответствии с  Федеральным  законом  от

27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и

муниципальных услуг", необходимых для  рассмотрения  вопроса  выдачи

согласия на обмен жилыми помещениями муниципального жилищного фонда,

занимаемыми по договорам социального найма.

   Согласие  на  обработку  персональных   данных,   в   том   числе

биометрических персональных данных дается  на  период  до  истечения

сроков   хранения   соответствующей   информации   или   документов,

содержащих  указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

ФИО_____________________________________________подпись_____________

ФИО_____________________________________________подпись_____________

ФИО_____________________________________________подпись_____________

ФИО_____________________________________________подпись_____________

ФИО_____________________________________________подпись_____________

ФИО_____________________________________________подпись_____________

Действующие за несовершеннолетних детей_____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО______________________________________подпись____________________

ФИО______________________________________подпись____________________

                                          "___" ____________20___ г.

   Заявление подписывается заявителем за себя лично и членами  семьи

заявителя <*>. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

<*> в  случае  если  заявитель  (член  его  семьи)  не  может  лично

присутствовать  при   подаче   заявления,   его   подпись   подлежит

нотариальному удостоверению.