Приложение 1. Заявление о разрешении на обмен

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласия на обмен жилыми помещениями
муниципального жилищного фонда,
занимаемыми по договорам социального найма"

(с изменениями от 2 марта 2015 г., 5 июля 2017 г.)

Форма

                                             Главе города Челябинска

                                   _________________________________

                                   от ______________________________,

                                   проживающего ____________________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                              Заявление

   Прошу разрешить произвести обмен жилого помещения, расположенного

по адресу:_________________________________________________________,

принадлежащего мне на праве  бессрочного  пользования  на  основании

__________________________________________________________________________

        (название правоустанавливающего документа, реквизиты,

                         кем и когда выдан)

____________________________________________________________________

на жилое помещение, расположенное по адресу:________________________________

____________________________________________________________________

и принадлежащее __________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество нанимателя обмениваемого

                                            жилого помещения)

на праве бессрочного пользования на основании ______________________

____________________________________________________________________

      (название правоустанавливающего документа, реквизиты,

                              кем и когда выдан)

________________________________________________________________________________

   Подлинность  представленных  мною   сведений   подтверждаю.   При

рассмотрении заявления даю (даем)  согласие  на  обработку  (включая

сбор, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение  (обновление,

изменение), использование) принадлежащих мне персональных  данных  в

соответствии  с   Федеральным  законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ    "О

персональных данных" и проверку представленных сведений.

   К заявлению прилагаю следующие документы:

   1) копии  паспортов  (при  их  отсутствии  -  иных   документов),

удостоверяющих личности заявителя и членов его семьи (всех страниц),

а также подтверждающих гражданство Российской Федерации заявителя  и

члена его семьи (указать наименование и реквизиты)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

   2) копии свидетельств о  рождении  заявителя  и  совершеннолетних

членов его семьи либо иных документов, подтверждающих фамилию,  имя,

отчество, данные при рождении,  выданных  уполномоченными   органами

(указать наименование и реквизиты)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

   3) копии   документов,   подтверждающих   родственные   отношения

заявителя и членов его  семьи  (свидетельство  о  заключении  брака,

свидетельство о расторжении брака  (в  случае  расторжения  брака  в

судебном  порядке копию решения  суда  (выписку  из  решения  суда),

свидетельство  о рождении, свидетельство об установлении  отцовства,

свидетельство  о смерти) (указать наименование и реквизиты)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

   4) копии правоустанавливающих документов на  жилое  помещение,  в

котором заявитель и (или) члены его семьи зарегистрированы по  месту

жительства (по месту пребывания)  в  городе  Челябинске  (ордер),  а

также   копии    правоустанавливающих    документов    в   отношении

обмениваемого   жилого   помещения,   находящегося    за   пределами

муниципального  образования   "город   Челябинск"   (ордер,  договор

социального   найма  жилого   помещения)  (указать  наименование   и

реквизиты)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

   5) справку о регистрации с места жительства  заявителя  и  членов

его семьи (указать реквизиты)______________________________________;

   6) договор  обмена жилыми  помещениями  в 1  экземпляре  (указать

реквизиты)

___________________________________________________________________;

   7)  справки   органа   или   организации    по   государственному

техническому учету и (или) технической  инвентаризации  об  объектах

государственного технического учета и технической  инвентаризации  и

содержащихся  в  них  сведений,   содержащую  сведения   о   наличии

(отсутствии)   права  собственности   на   объекты   недвижимости -

обмениваемые  жилые  помещения  (на  период до 17.09.1998)  (указать

реквизиты)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

   8) медицинскую  справку  об  отсутствии  у  вселяющихся  в  жилое

помещение  в коммунальной квартире граждан тяжелых форм  хронических

заболеваний,   перечень   которых   утвержден   в   соответствии   с

требованиями  статьей 51  Жилищного  кодекса  Российской  Федерации,

Постановлением Правительства  Российской  Федерации   от  16.06.2006

N 378 "Об утверждении перечня тяжелых форм хронических  заболеваний,

при  которых  невозможно  совместное  проживание  граждан  в   одной

квартире" (указать реквизиты)_______________________________________

___________________________________________________________________;

   9) копию   документа,    удостоверяющего    права    (полномочия)

представителя заявителя и (или) членов его семьи, если с  заявлением

обращается представитель (указать наименование и реквизиты)_________

___________________________________________________________________;

   10) правовой акт органов опеки и  попечительства  о  согласии  на

обмен  жилыми  помещениями,  если  в  обмениваемом  жилом  помещении

проживают несовершеннолетние дети,  недееспособные  или  ограниченно

дееспособные граждане (указать наименование и реквизиты)____________

___________________________________________________________________;

   11) копии  договоров  социального  найма   жилых   помещений   на

обмениваемые  жилые  помещения,  находящиеся  в  городе   Челябинске

(указать реквизиты)_________________________________________________

___________________________________________________________________;

   12) выписки из реестра муниципального имущества в отношении

обмениваемых жилых помещений в городе Челябинске (указать реквизиты)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

   13) сведения  отдела  приватизации  жилищного  фонда  Комитета  о

приватизации  объекта  недвижимого  имущества  (занимаемого   жилого

помещения) в городе Челябинске (указать  наименование  и  реквизиты)

___________________________________________________________________;

   14) выписку из Единого государственного реестра  недвижимости  об

основных характеристиках  и  зарегистрированных  правах  на  объекты

недвижимости -обмениваемые жилые помещения (указать реквизиты)______

___________________________________________________________________.

   Заявитель ___________  ____________________ "___" _______ 20__ г.

              подпись     расшифровка подписи

   Члены семьи:

   Настоящим  даю  (даем)  согласие  на  обмен  жилого  помещения, в

котором я (мы) проживаю (проживаем) в качестве члена (членов)  семьи

нанимателя, на вышеуказанное жилое помещение.  Правовые  последствия

обмена мне (нам) разъяснены и понятны.

   _____________  ____________________   ____________________

     подпись      расшифровка подписи     степень родства <*>

   ____________  ____________________   _____________________

     подпись      расшифровка подписи     степень родства <*>

   ____________  ____________________   _____________________

     подпись      расшифровка подписи     степень родства <*>

<*> при наличии