Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных, в том числе биометрических персональных данных (для лиц, не являющихся заявителем и членами его семьи)

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласия на обмен жилыми помещениями
муниципального жилищного фонда,
занимаемыми по договорам социального найма"

(с изменениями от 5 июля 2017 г.)

Форма

                                             Главе города Челябинска

                                    ________________________________

                                    От _____________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                    ________________________________

                                           (паспортные данные)

                                        проживающего (ей) по адресу:

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    Телефон:________________________

                           Согласие

         на обработку персональных данных, в том числе

    биометрических персональных данных (для лиц, не являющихся

                заявителем и членами его семьи)

1 __________________________________________________________________

                (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

____________________________________________________________________

2 __________________________________________________________________

                (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

____________________________________________________________________

3 __________________________________________________________________

                (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

____________________________________________________________________

4 __________________________________________________________________

                (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

____________________________________________________________________

5 __________________________________________________________________

                (Ф.И.О. полностью, паспортные данные)

____________________________________________________________________

   Настоящим  даем  согласие  Администрации  города  Челябинска,   в

соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

 "О персональных  данных"  на  автоматизированную,   а   также   без

использования  средств   автоматизации,   обработку   моих   (наших)

персональных данных, в том числе биометрических персональных данных,

передачу   персональных   данных   третьим   лицам,   на   получение

персональных  данных  от  третьих  лиц  (на   совершение   действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О  персональных  данных"),  необходимых  для  рассмотрения

вопроса:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Согласие  на  обработку  персональных   данных,   в   том   числе

биометрических персональных данных дается  на  период  до  истечения

сроков   хранения   соответствующей   информации   или   документов,

содержащих  указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации. Достоверность представленных

сведений  подтверждаем.    Об  ответственности   и  последствиях  за

предоставление заведомо ложных документов и сведений предупреждены.

   Заявление  подписывается  гражданами.   Подписи   указанных   лиц

ставятся  с расшифровкой.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)                           (подпись)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)                           (подпись)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)                           (подпись)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)                           (подпись)

                                   "_____"_____________ 201____ года

                                             (дата)

<*> в случае если гражданин не может лично присутствовать при подаче

заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.