Приложение. Заявление

Приложение
к административному регламенту
оказания муниципальной услуги
"Выдача разрешения на приватизацию служебных
жилых помещений в городе Челябинске,
предоставленных гражданам до 1 марта 2005 года

                                                                    Форма

                                      Председателю комиссии

                                      по вопросам приватизации служебных

                                      жилых помещений,

                                      Первому заместителю Главы

                                      Администрации города Челябинска

                                      Н.П. Котовой

                                      От ________________________________

                                          Ф.И.О. заявителя полностью

                                      ___________________________________

                                      Проживающей (его) по адресу:

                                      г. Челябинск, _____________________

                                      ___________________________________

                                      тел.

                                Заявление

В связи с работой в _____________________________________________________

              (указать организацию, которая предоставила служебное жилье)

_________________________________________________________________________

мне была предоставлена служебная квартира (комната) размером:

_________________________________________________________________________

Со мной вместе проживают ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В связи с тем, что я ____________________________________________________

                      (указать основание для получения разрешения - стаж

                                        работы, член

_________________________________________________________________________

    семьи умершего работника, пенсионный возраст, инвалидность и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

прошу разрешить приватизировать мою служебную квартиру (комнату).

"______" _____________ 20__ года             _________________ (подпись)

                                              _________________ (Ф.И.О.)