Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Регламенту
См. текст формы в редакторе MS-Excel
Главе города Магнитогорска
___________________________________________
(ФИО)
от ________________________________________
___________________________________________
проживающей(его) по адресу: _______________
___________________________________________
(улица, дом, квартира)
___________________________________________
(телефон)
Заявление
Прошу выделить путевку для прохождения оздоровления_________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прилагаю копии документов:__________________________________________
_________________________________________________________________________
"___" _____________ 201___г. ________________
(подпись)
Сведения о заявителе:
Дата рождения________________, категория____________________________
(N льготного удост-я)
________________________
(N пенсионного удост-я)
Данные паспорта_______ ___________ ______________ _______________________
(серия) (номер) (дата выдачи) (кем выдан)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(N страх. свид-ва гос-ного пенсион. страхования) (идентификационный
N налогоплательщика-ИНН)
_________________________________________ ____________________
(место работы перед выходом на пенсию) (размер пенсии)
Заявление принял, сведения проверил:
специалист ОСПВИ
Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с ФЗ
N 152 от 27.07.2006, а также право на передачу такой информации третьим
лицам, если это необходимо для осуществления переданных полномочий по
решению вопросов социальной поддержки граждан, а также в случаях,
установленных нормативными документами вышестоящих органов и
законодательством.
________________________ личная подпись
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.