Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Управлением социальной защиты населения
администрации города Трехгорного муниципальной услуги
"Предоставление единовременной денежной выплаты на
возмещение расходов, связанных с проездом детей и сопровождающих
их лиц к месту лечения (консультации, обследования) и обратно"
Начальнику Управления социальной защиты населения
администрации города Трехгорного
_________________________________________________
_________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:
г. Трехгорный,
ул. ________________________ д .______ кв. ______
телефон _________________________________________
адрес электронной почты _________________________
паспорт _________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
ИНН _____________________________________________
СНИЛС ___________________________________________
Заявление
Прошу предоставить единовременную денежную выплату на возмещение
расходов, связанных с проездом детей и сопровождающих их лиц к месту
лечения (консультации, обследования) и обратно, предусмотренную
подпунктом _______ Городской целевой программы социальной поддержки
населения города Трехгорного на _______ год.
Денежные средства прошу перечислить в _____________ N ______________
на счет N _______________________________________________________________
"____"______________ 20___ г. подпись
_________________________________________________________________________
Документы принял __________________________________________________
(должность)
Подпись _____________(__________________) Дата ____________ рег. N _____
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.