Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Управлением социальной защиты населения
администрации города Трехгорного муниципальной услуги
"Предоставление единовременной денежной выплаты
супругам-юбилярам, отмечающим 50, 55, 60, 65, 70, 75 и т.д.
лет совместной жизни"

                        Начальнику Управления социальной защиты населения

                        администрации города Трехгорного

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        Адрес регистрации по месту жительства:

                        г. Трехгорный, ул._______________ д._____кв._____

                        телефон _________________________________________

                        адрес электронной почты _________________________

                        паспорт _________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        ИНН _____________________________________________

                        СНИЛС ___________________________________________

                                  Заявление

     Прошу    предоставить    единовременную             денежную выплату

супругам-юбилярам,  отмечающим  _____________  лет  совместной     жизни,

предусмотренную подпунктом _______ Городской целевой программы социальной

поддержки населения города Трехгорного на _______ год.

     К заявлению о назначении единовременной денежной  выплаты   прилагаю

(нужное отметить):

     1) паспорта заявителя и супруга (супруги);

     2) свидетельство о заключении брака;

     3) свидетельство о постановке заявителя на учет в налоговом органе;

     4) страховое свидетельство государственного пенсионного  страхования

заявителя.

     Денежные средства прошу перечислить  разовым  поручением  через  ОСП

Усть-Катавский почтамт УФПС Челябинской области  -  филиала  ФГУП  "Почта

России".

      "____"______________ 20____ г.              подпись

_________________________________________________________________________

Документы принял ________________________________________________________

                               (должность)

Подпись _______________(____________)  Дата____________ рег. N __________