Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления Управлением социальной
защиты населения администрации города
Трехгорного муниципальной услуги
"Адресная помощь на ремонт жилья и
замену сантехники, газовых плит и электроплит
труженикам тыла из числа вдов (вдовцов)
инвалидов Великой Отечественной войны
и участников Великой Отечественной войны"
"Утверждаю"
Начальник Управления социальной
защиты населения администрации
города Трехгорного
_______________________________
"____"______________ 20___ года
Управление социальной защиты населения
администрации города Трехгорного
Акт обследования материально-бытовых условий проживания
от "___" _____________ 20___ года
Фамилия, имя, отчество заявителя_________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата рождения заявителя__________________________________________________
Паспорт заявителя________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Категория:_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства____________________________________
Адрес фактического проживания____________________________________________
Жилищные условия_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наличие иной собственности_______________________________________________
_________________________________________________________________________
Расчет дохода семьи:
Итого:
Среднедушевой доход:
Данные о родственниках, проживающих совместно с заявителем:
Ф.И.О. |
Год рождения |
Родственные отношения |
Место работы, учебы |
Размер дохода |
Вид дохода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительная информация________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение Комиссии______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Члены комиссии _______________________ __________________________
_______________________ __________________________
_______________________ __________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.